LEEP刀治療宮頸疾病的臨床觀察

李宏 楊金波 劉巍

宮頸癌仍然是威脅婦女健康和生命的主要因素，我國是一個宮頸癌患病率和病死率均約占世界三分之一的大國，而由于多方面的原因，我們的防治措施還明顯缺乏力度。隨著醫學科學的進步，我們知道宮頸癌是一個可以預防、可以治愈的疾病。這是因為:①認識、了解其發病原因主要是HPV感染;②認真的普查和隨診，積極的處理癌前病變可以阻斷病程，預防宮頸癌，特別是宮頸侵潤癌的發生;③早期診斷，可以達到治愈。所以，宮頸癌的篩查和預防有重要意義。宮頸病變是一個尚未限定的、比較泛化的概念，系指在宮頸區域發生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤(含癌前病變)、畸形和子宮內膜異位癥［1］。近年來本院婦科對27例宮頸病變患者采用高頻電波刀的宮頸電圈切除術(LEEP)治療，取得滿意效果。

1.1 一般資料 2008年1月至2009年7月，本院門診因宮頸病變應用LEEP治療27例。年齡(36.7±6.7)歲(20～55歲)。病例選擇:①陰道鏡檢查，病理活檢提示宮頸上皮內瘤變(CIN)3例，其中CINⅠ2例，CINⅡ1例;②宮頸贅生物10例，均為息肉;③嚴重的慢性宮頸炎14例。

1.2 手術方法 患者取膀胱截石位，充分消毒宮頸后，碘試驗顯示病變區域。采用德國ERBE ICC80/50高頻電波刀，電切功率25～30W，電凝(45±5)W。根椐病變范圍選用不同型號環形電極。局部嚴密消毒后，于距碘不著色區外緣2～5 mm進出刀，深度及范圍根據宮頸肥大、糜爛程度而定，一般為6～10 mm，頸管處加深5 mm。若病變太大，無法一刀切除者，則采用分刀切除，直至病灶完全切凈。球形電極電凝止血。

2 結果

2.1 手術情況 術中 出血量1～80 ml，平均5 ml左右。手術時間2～20 min。術畢創面明膠海綿壓迫及紗球填塞止血，24 h后取出。

2.2 術后恢復情況 10例患者術后第1周陰道少量出血;1例出血持續至第3周末，與月經相接，量如月經;術后第2周幾乎所有患者均陰道排液，量略少于月經，并持續至第四周。26例術后4～6周宮頸光滑，外形恢復常態。7例至術后8周仍有宮頸管黏膜外翻，其中6例至術后12周恢復正常。術后第8～12周常規電子陰道鏡檢查，20例顯示正常陰道鏡圖像。

本組有9例隨訪6個月，根據LEEP療效判斷標準［2］，治愈26例，治愈率96.63%。1例宮頸黏膜外翻仍未恢復。

2.3 病理學分析及預后 14例慢性宮頸炎LEEP術后病理為慢性宮頸炎。3例CIN中，2例術前診斷為CINⅠ的病例中有1例于LEEP術后病理為慢性宮頸炎;1例術前為CINⅡ的病例于術后病理為CINⅠ。10例術前診斷為宮頸贅生物的于術后病理診斷為宮頸息肉。

3 討論

宮頸癌近年來發病率有增高且年輕化的趨勢。CIN是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變。從宮頸炎發展為宮頸上皮內瘤變到宮頸癌常需十余年的時間，因此宮頸癌是目前惟一可預防的腫瘤，對癌前病變進行有效治療可達到防癌治癌目的。以往對宮頸炎、宮頸輕、中度癌前病變的治療常采用的物理治療方法如冷凍療法、電灼、微波治療等，雖然簡單易行，治療費用低，但存在著無病理標本、治療不徹底、容易遺漏或掩蓋癌變的缺點，導致延誤宮頸癌診治;而采用宮頸錐切術或子宮切除術的方法，雖然病灶清除徹底，但創傷大，治療費用高，子宮切除無法保持器官的完整性，生活質量受影響。LEEP則可避免上述問題，既切除宮頸病變組織，切除宮頸移行帶，達到防癌目的，又可保持器官完整性，保留生育功能，提高生活質量，而且切除的組織標本可供病理學檢查，減少誤診、漏診。

LEEP也存在著一些并發癥，如感染、出血及宮頸管黏膜外翻。術后應用抗生素、止血劑，陰道紗球填塞，防止傷口感染可減少術后晚期創面落痂出血發生。

［1］郎景和．子宮頸上皮內瘤變的的診斷與治療．中華婦產科雜志，2001，36(5):261-263．

［2］錢德英，岑堅敏，黃志宏，等．子宮頸電環切除術對203例宮頸上皮內瘤變的療效研究．中國實用婦科與產科雜志，2003，8(19):473-475．