48例新生兒顱內出血臨床分析

劉靜炎

新生兒顱內出血是圍產期新生兒嚴重的腦損傷，多由產傷和缺氧引起。臨床癥狀不典型，缺乏特異性，漏診率較高。是新生兒早期死亡的主要原因之一，存活著常留有癲癇、腦癱、智力低下、共濟失調等后遺癥。現對本院2007年3月至2010年1月新生兒科收治48例新生兒顱內出血進行綜合分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男31例、女17例。男女比例1.82︰1。孕周＜37周11例，37～42周28例，＞42周9例。體重＜1500 g 1例，1500～2500 g 17例，2500～4000 g 19例，＞4000 g 11例。重度窒息17例，輕度窒息11例。自然分娩24例，剖宮產18例，產鉗及胎吸助娩6例，宮內窘迫18例，羊水污染16例，臍帶繞頸11例，孕母高癥5例，胎盤剝離2例。

1.2 臨床表現 抽搐32例，占66.67%;煩躁不安20例，占41.67%;腦性尖叫18例，占37.5%;發熱22例，占45.83%;體溫不升13例，占27.08%;面色蒼白12例，占25%;面色發紺11例，占22.91%;呼吸暫停6例，占12.5%;原始反射異常18例，占37.5%;前囟飽滿25例，占52.08%;肌張力改變32例，占66.67%。

1.3 腦CT 生后1～5 d，平均3 d，所有患兒給予頭顱CT平掃。蛛網膜下腔出血34例，腦實質出血8例，硬膜下出血6例，合并缺氧缺血性腦病16例。

1.4 治療方法 ①安靜，頭高足低位，保持呼吸道通暢;②維持內環境穩定;前3 d限液50～60 ml/(kg·d)，保證熱量供應，維持水、電解質平衡，維持正常的血氣及血糖;③止血:維生素k15 mg/次肌肉注射，1次/d，連用3 d。也可選用止血敏，血凝酶，氨基乙酸等;④控制驚厥:首選苯巴比妥，負荷量20 mg/kg，后改用維持量5 mg/(kg·d)分2次靜脈注射。頑固性抽搐加用地西泮0.1～0.3 mg/kg或水合氯醛40～60 mg/kg;⑤降顱壓:有顱內壓增高癥用呋塞米，每次0.5～1 mg/kg，2～3次/d靜脈推注。慎用小劑量甘露醇，每次0.25～0.5 g/kg，每6～8 h靜脈注射1次。⑥保護腦細胞，促進腦細胞代謝藥物:急性期后可用胞二磷膽堿125 mg/d，腦蛋白水解物1～2 ml/d，神經節苷脂10～20 mg/d，10 d為一個療程，共2～3個療程。

2 結果

通過對癥治療7 d后評定療效，顯效:意識障礙基本恢復正常，顱內高壓癥狀消失，肌張力明顯改善，原始反射出現，共34例，占70.83%。有效:意識障礙僅部分改善，顱內高壓表現減輕，肌張力輕度改善，原始反射出現但較低下，呼吸尚平穩，共8例，占16.67%。無效:癥狀未見明顯改善，因經濟或其他原因放棄治療，自動出院4例，占8.33%。死亡2例，占 4.17% 。［1］

3 討論

新生兒顱內出血是新生兒期常見的較嚴重疾患，死亡率較高，嚴重者常留有神經系統后遺癥。存活者部分留有不可逆的腦損傷，如癲癇、智力低下、腦性癱瘓，給社會和家庭帶來了極大的經濟負擔。它是圍產期醫學有待解決的一個重要課題。新生兒顱內出血可發生在腦內各個部位，病因復雜，正確治療及預防該病的發生，對減少神經系統后遺癥尤為重要。

3.1 病因分析 ①缺氧引起顱內出血較多見，多為蛛網膜下腔出血。與缺氧后酸中毒，腦血管內皮損傷及腦內血流動力學改變有關［2］。缺氧酸中毒造成腦血管痙攣，繼之以最大限度擴張，微血管壁受損，血液外滲致使顱內出血。②早產兒顱內出血所占比例也較高，多表現為腦室內出血。早產兒側腦室脈絡叢毛細血管與室管膜下毛細血管不成熟，其內皮均缺乏完整基膜保護，使毛細血管容易斷裂，引起腦室內出血［3］。正常足月兒腦血流自主調節功能完善，而早產兒腦血流自主調節功能不健全，增加了腦損傷的危險性［4］。另外早產兒凝血功能不完善也增加了顱內出血的危險。③產傷也可引起顱內出血，以硬膜下出血多見。產鉗時用力不當、胎頭吸引器助產、胎位異常、不適當的牽引均可導致顱內出血。④其他:急產、頭盆不稱、過期產、母親有妊高癥亦是引起胎兒宮內窘迫造成顱內出血的重要原因［5］。

3.2 早期診斷 新生兒顱內出血部位不同，出血量多少不等，臨床表現也不相同，愈后差別較大。部分病例早期極不典型，容易漏診，一旦病情惡化，常常突發呼吸暫停，心動過緩而危及生命［6］。頭顱CT檢查對顱內出血有較高的診斷率，對于有難產史的足月兒及早產兒結合臨床表現如:嗜睡，反應低下或不明原因的啼哭不止，肢體自發動作減少或過多，屈肌張力低下或伸肌張力增強，不能吸乳或吸乳無力，擁抱反射亢進或減弱及驚厥等。生后3 d行腦CT檢查，及早檢查及早治療。頭顱CT還可顯示出血部位及出血量，對治療及評估預后有積極的指導作用。

3.3 加強圍產期保健工作 加強孕婦的保健工作，及時發現高危妊娠，預防早產，提高產科技術，減少難產所致的產傷及窒息。嚴格掌握產鉗，宮內窘迫的產婦應盡早結束分娩，減少胎兒窒息的發生。對于胎兒較大，不適宜陰道分娩者早行剖宮產，對于胎位異常宮縮無力者，及時處理，減輕腦損傷的發生。

3.4 避免醫源性顱內出血 對于高危兒應保持安靜，避免劇烈哭鬧及搬動，絕對保持靜臥，頭肩抬高30°，防止突然或持續的腦血流過高，防止高血壓及迅速擴容等。

新生兒顱內出血病情危重，病死率較高。加強圍產期保健工作，提高產科技術，密切監測高危兒，及早發現，及早合理治療，提高搶救成功率。

［1］張芙蓉．新生兒顱內出血的臨床觀察及護理．中國醫藥指南，2009，7(7):138-139.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學．人民衛生出版社，2003:772-781.

［3］薛湘平．新生兒顱內出血病因分析．中國實用醫學，2008，3(10):39-40.

［4］李俊玲，郝亞平，葛惠．顱內出血早產兒24 h內腦內血流變化及圍產期因素分析．中國實用兒科雜志，2004，19(6):361-362.

［5］張淑霞．新生兒窒息的原因與急救．中國實用神經疾病雜志，2010，13(2):44-45.

［6］張素平，呂霞．新生兒顱內出血65例臨床分析，基層醫學論壇，2009，13(6):530-531.