輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石80例

羅守章

自2006年6月至2008年7月，本院采用經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石80例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男56例，女24例，年齡19～71歲，平均43歲，結石直徑0.7～2.0 cm，平均1.1 cm;輸尿管上段結石14例，中段22例，下段44例;單側74例，雙側6例(其中2例雙側輸尿管結石合并急性腎功能衰竭);有體外震波碎石史者18例。所有患者術前均行B超、腹部平片、靜脈尿路造影和CT檢查。

1.2 方法 硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉(腰麻)下，取截石位。采用德國Wolf 8.0～9.8F輸尿管硬鏡和瑞士EMS氣壓彈道碎石機。輸尿管鏡直視下向輸尿管口插入4F輸尿管導管，在輸尿管導管引導下將輸尿管鏡插入輸尿管，緩緩推鏡至結石部位，用1 mm輸尿管鏡氣壓彈道碎石探針，將結石擊碎至直徑0.2 cm以下。32例合并息肉，在碎石過程中用活檢鉗或輸尿管鏡專用電極清除妨礙碎石的息肉。碎石后放置5～7F雙J管，4～8周拔除。復查B型超聲(B超)、腹部平片(KUB)，如仍有＞5 mm結石殘留時帶管行體外沖擊波碎石術(ESWL)。

2 結果

40例患者均成功施行一期碎石術，一次性結石粉碎率為97.5%(78/80)，2例因結石下段炎性息肉堵塞嚴重，置鏡無法看清腔道，改行開放手術。一次性結石取凈率為87.5%(70/80)，8例殘留碎石于1月內自行排出。平均單側手術時間約30 min。術后平均住院時間4 d，本組患者除少數幾例輸尿管開口及輸尿管壁黏膜擦傷外，未發生大出血、穿孔等嚴重并發癥。少數患者出現輕度血尿，術后1～2 d好轉，無需特殊處理。12例患者術后發熱經抗炎及對癥治療后緩解。

3 討論

腔道泌尿外科技術的快速發展為輸尿管結石的治療提供了廣闊的前景，腔鏡技術逐漸替代了傳統的手術方式，目前95% ～98%輸尿管結石患者無需開放手術治療［1］。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是90年代始用于臨床的腔內碎石新技術，其原理是在輸尿管鏡直視下將壓縮的空氣驅動碎石器手柄內的子彈體脈沖式撞擊結石［2］，從而將結石擊碎，具有安全、高效、操作簡單、碎石效力較強、并發癥少等特點。如何提高氣壓彈道碎石術的成功率保持視野清晰是手術成功的關鍵。仔細輕柔的操作可減少術中出血，術中采用輸尿管導管為引導進鏡，可引流灌注液，輸尿管內的出血、渾濁的尿液及膿液也會隨之流出，使視野更清晰。另外，使用輸尿管導管與斑馬導絲相比更為經濟。德國Wolf8.0-9.8F輸尿管硬鏡可加配專用電極，用于術中切除息肉及電凝止血，利于顯露結石并保持視野清晰，效果好。

碎石術后輸尿管黏膜均有不同程度的水腫、出血或黏膜剝脫，有時結石碎片堆積在一起或形成“石街”，造成梗阻而影響腎功能，繼發感染，所以術后應常規留置雙“J”管［3］。本組患者術后腰痛發熱者僅12例，經抗感染治療后痊愈，無1例發生膿腎。雙“J”管可起到引流、支撐作用，小結石還可沿雙“J”管下滑，有助于結石排出。對于術后需再行ESWL治療的患者，更有必要留置雙“J”管。對于輸尿管相對狹窄的患者，有時會出現“咬鏡”現象，即鏡身被輸尿管箍緊、阻力很大，此時應緩慢退鏡，并采用反復進鏡的辦法，使輸尿管逐漸被擴張，若一味強行進鏡可能會導致輸尿管撕脫或斷裂。術后發熱，可能和術中灌注壓力過高、手術時間長、腎盂返流、泌尿系感染等有關，術中、術后可適量應用激素、抗生素即可預防。輸尿管鏡術后輸尿管黏膜往往有不同程度的充血、水腫，以及碎石過程中造成的黏摸損傷，均可引起術后血尿，常于2～3 d內自然緩解，一般無須應用止血劑。

［1］吳階平.泌尿外科學.山東科學技術出版社，2004:816.

［2］曲星珂，侯樹坤，朱積川，等.經輸尿管鏡治療輸尿管結石方法的探討.中華外科雜志，2000，38(2):119-121.

［3］郝麗娜.輸尿管鏡醫源性損傷的防治.中國內鏡雜志，2002，8(7):53-55.