等離子電刀纖維喉鏡下治療耳鼻咽喉科腫物療效分析

龍麗萍 蔡桂華 龍麗榮

1 資料與方法［2］

1.1 一般資料 患者66例，男性33例，女性33例，年齡均在14～64歲之間，其中聲帶小結患者22例，喉白班患者5例，喉室血管瘤患者4例，喉癌局部出血患者1例，杓會厭襞至梨狀窩血管瘤患者4例，喉息肉患者10例，喉乳頭狀瘤患者5例，會厭囊腫患者5例。

1.2 治療方法［4］體位:囑患者端坐于手術椅或半臥于手術床;術前準備:囑術前禁食水6 h，術前30 min肌注阿托品1 mg，地西泮10 mg;麻醉:給予咽喉部和鼻腔表面麻醉，麻醉滿意后，打開數控等離子治療系統，安裝好等離子治療探頭，經鼻腔插入鼻咽喉鏡，在屏幕下將探頭接觸病變部位后，在表面輕輕刺入，按下熱凝開關約1 s，可見水蒸氣，這時治療探頭與組織相接觸部位即變白，組織收縮，待病變表面變灰白后停止，對病變組織較大者可多點熱凝，一邊切割一邊用等離子刀頭從腫物基底部分離，但要注意切勿損傷正常組織，直至腫物自基底部分開，再用等離子刀在基底部充分止血，并消融切除周緣可能不安全的部位，直至滿意到安全界限，不能擴大到正常組織。術后口服抗生素1周，嚴禁用力刺激病變部位，預防出血［1］。術中注意事項:準確對準腫物的位置是關鍵;等離子能量級的選擇是關鍵，接觸時間為1 s，不可過長或過短;治療探頭放置部位前一定要蘸生理鹽水，否則不能形成離子層，將不會產生能量，術后并發癥:等離子治療鼻咽喉腫物未出現任何并發癥。

2 結果

術后10 d復查，20 d后術區痊愈，術后隨訪2～3年除1例喉癌患者行喉切除外，其他患者無并發癥，無一例復發。治療機理:等離子通過低溫效應能使被治療的部位蛋白變性，能按醫生指令精確產生熱量，使腫物收縮并能確保不破壞組織的活性。

3 討論［3］

在鼻咽喉鏡影像監視下，用等離子電刀治療鼻咽喉腫物，應用等離子電刀治療實踐中的體會是無輻射和異味，不會對人體造成傷害，具有切割、消融的同時具有止血的作用，會使組織產生低溫分解效應，刀頭可直接到達病變部位，和組織間的電解質形成等離子體薄層，層中等離子體薄層被電場加速，并將能量傳給組織，將組織分解為碳水化和物和氯化物，使組織凝固壞死，不同于微波、激光等治療時產生的高溫，對周邊組織的熱損傷很小，因此等離子治療很安全，可使手術快速簡單。在鼻咽喉鏡影像監視下，用等離子電刀治療鼻咽喉腫物，具有如下優點:①手術操作簡單，風險低，損傷小，出血少;②術野清晰，定位準確，更易達到徹底切除病變的同時減少復發的目的;③術后恢復快，患者痛苦小，更微創。應用等離子電刀熱凝固過程相對比較緩慢，容易控制，可以刺入，也可以貼近組織表面治療，局部受熱均勻，也可以從基底部切除，創傷部位邊界清晰，無炭化。由此可見在經鼻咽喉鏡影像監視下，應用等離子手術刀風險低，損傷小，出血少，術野清晰，定位準確，恢復快，在我院耳鼻喉科治療實踐中，取得了滿意的效果。在鼻咽喉鏡影像監視下，用等離子電刀治療鼻咽喉腫物效果很好，具有推廣使用的價值。

［1］佘翠萍，張慶豐.鼻內鏡下低溫等離子射頻治療鼻腔血管瘤.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，49(3).

［2］徐永赤.纖維喉鏡輔助下多昵爾數字化等離子體電刀治療鼻咽喉疾病48例分析.中國煤炭工業醫學雜志，2008，11(4).

［3］郭柳，袁霞.低溫等離子射頻治療扁桃體肥大60例臨床分析.中華醫學會第九次全國耳鼻喉頭頸外科學術會議論文匯編，武漢華中科技大學，2005:408-405.

［4］王新亮，孫風琴.低溫等離子治療鼻出血120例臨床研究新世紀.中華醫學雜志，2005，6(7).