100例胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析

劉巍 楊金波 李宏

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年1月至2006年12月我院以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征行剖宮產(chǎn)術(shù)共100例，產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均30歲。其中初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，均為單胎頭位。妊娠36～43周。其中＜37周10例，37～41周73例，＞42周17例。

1.2 胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn) (A)羊水Ⅱ～Ⅲ度污染;(B)宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率＞160次/min或＜120次/min(重度胎心異常為 ＜100次/min或＞180次/min);(C)胎兒電子監(jiān)測出現(xiàn)NST基線率異常，變異減少或消失，無反應(yīng)，晚期減速，頻發(fā)變異減速;(D)胎動＜3次/h或較原來的胎動次數(shù)增加或減少1/2，經(jīng)處理仍不能恢復(fù)［1，2］。符合以上任何一項(xiàng)即診斷為胎窘。

1.3 胎兒窘迫相關(guān)因素 包括臍帶因素:纏繞過短，扭轉(zhuǎn)變細(xì)等;胎盤因素:胎盤老化，胎盤前置等;羊水因素:羊水過少，羊水過多;產(chǎn)程異常;妊娠合并癥等。存在2種或2種以上因素者取其中1項(xiàng)主要因素。

1.4 Apgar評分 新生兒出生后1、5、10 min進(jìn)行評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

2 結(jié)果

2.1 胎兒窘迫發(fā)作時間100例中胎兒窘迫有15例發(fā)生在臨產(chǎn)前，占15.00%;有85例發(fā)生在分娩期，占85.00%。

2.2 胎窘指標(biāo)與新生兒窒息關(guān)系 單項(xiàng)指標(biāo)診斷胎兒窘迫與新生兒窒息的關(guān)系。多項(xiàng)指標(biāo)診斷胎窘與新生兒窒息的關(guān)系。隨著診斷指標(biāo)項(xiàng)目的增多，新生兒窒息檢出率逐漸上升，胎兒窘迫相關(guān)因素的檢出百分率也相應(yīng)升高。100例病例中能找到胎兒窘迫相關(guān)因素的為87例，占87.00%，其中比例最高的為臍帶因素38例，占38.00%，與文獻(xiàn)報道相一致。其次為胎盤因素、產(chǎn)程異常、羊水過少等，妊娠高血壓綜合征也是高發(fā)因素。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是妊娠后期和分娩期常見的并發(fā)癥，是胎兒在宮內(nèi)缺氧的征象，可危及胎兒健康和生命，處理得當(dāng)、及時、正確與否，直接關(guān)系到圍產(chǎn)兒的預(yù)后。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的建立和監(jiān)測方法的逐漸普及，隱性胎兒窘迫的診斷明顯提高，但也常因假陽性而行剖宮產(chǎn)術(shù)。

本文資料將診斷胎兒窘迫的100例病例，以診斷指標(biāo)項(xiàng)目數(shù)的不同進(jìn)行分組分析，對比其新生兒窒息率及胎兒窘迫相關(guān)因素的百分率。隨著診斷指標(biāo)項(xiàng)目數(shù)的增多，檢出的窒息率逐漸升高，胎兒窘迫相關(guān)因素和其百分率也相應(yīng)升高。胎心率異常的窒息率和胎兒窘迫相關(guān)因素最高。因胎動異常而行剖宮產(chǎn)術(shù)者，新生兒窒息率及胎兒窘迫相關(guān)因素百分率為51.00%。當(dāng)它結(jié)合胎監(jiān)及胎心率監(jiān)測時有明顯上升趨勢。胎兒宮內(nèi)窘迫指標(biāo)中羊水糞染占較大比例。傳統(tǒng)認(rèn)為羊水糞染是胎兒缺氧的征象。近年來不少學(xué)者認(rèn)為單純羊水糞染不一定是胎兒缺氧的表現(xiàn)，特別是在成熟胎兒。胎糞出現(xiàn)可能是臍帶受壓而致迷走神經(jīng)活力增強(qiáng)的結(jié)果。本研究中，單純羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，新生兒窒息率為25.00%。電子監(jiān)測異常發(fā)生窒息率最低，僅為13.00%。也可找不到相關(guān)因素。近年來胎心監(jiān)護(hù)儀廣泛應(yīng)用于臨床，雖然挽救了許多高危兒，但也導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)率的升高。胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測胎兒良好的可靠性好，但監(jiān)測胎兒不良的可靠性差，假陽性率高。胎兒稍有低氧，就可以出現(xiàn)胎心率異常圖。當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)與羊水糞染，胎動異常，胎動胎心均異常相結(jié)合時，新生兒窒息率、胎窘相關(guān)因素的百分率明顯升高。所以，醫(yī)護(hù)人員要綜合分析，避免對胎兒造成不必要的干預(yù)。在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫時，須綜合判斷來評價，對于那些存在高危因素病例，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防，糾正缺氧。對于那些處理后癥狀仍未糾正，短時間不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)果斷行剖宮產(chǎn)術(shù)以降低圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥及死亡率。

［1］程從娟，董金林.臍動脈血液酸堿度與胎兒窘迫新生兒窒息的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，1(29):35.

［2］曹纘孫，茍文麗.現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，466.