彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的意義分析

檀士林

彩色超聲檢查為無創性檢查，甲狀腺癌在超聲聲像圖上有其特異性表現。為提高彩色多普勒超聲在甲狀腺癌中的診斷符合率，分析其特征性圖像，對77例甲狀腺癌患者聲像圖進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 77例均為我院2006年1月至2009年11月期間住院病例，其中男20例，女57例，年齡28～76歲。因甲狀腺腫塊或頸部不適或聲音嘶啞或體檢就診時發現，術前均作彩色多普勒超聲檢查，術后均經病理證實。其中單結節癌腫60例，多結節腺體存在癌腫17例。儀器:LOGIQ-500型及APOLIA XU彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 mHz。

1.2 方法 涂耦合劑后，探頭直接置于頸部，對甲狀腺作縱、橫切等多個切面掃查，測量腫塊的大小，觀察腫塊形態、邊界、內部回聲、是否伴有頸部淋巴結腫大、彩色血流分布及血流頻譜測定等，并作攝片記錄。

2 結果

本組甲狀腺癌的超聲診斷符合率為64.93%(50/77)。診斷符合者超聲圖像幾乎都表現為腫塊邊界不清或暈環不完整，內部呈不均勻低回聲并聲衰減，伴砂粒狀(或針尖樣)強回聲鈣化。其余病例因邊界、暈環、內部回聲、砂粒狀微鈣化等特征中，一或兩個特征不符而誤診(21例)、漏診(6例，與結節性甲狀腺腫密集結節并存或因癌腫過小，處于早期而漏診)。病理診斷:77例甲狀腺癌中，乳頭狀腺癌60例，濾泡狀腺癌11例，未分化癌2例，髓樣癌4例。合并淋巴結轉移者7例。

3 討論

甲狀腺癌可發生于各種年齡，好發于40～50歲，女性較多。甲狀腺癌占各種癌的1% ～3%，占甲狀腺腫瘤4.8% ～30%，兒童結節中癌50%。30%癌可發生腺內播散和淋巴、肺、骨等轉移?？蓡伟l(單發結節中癌發生率5% ～35%，＞60歲為50%)或多發(癌發生率為1% ～20%)。病理主要分以下幾大類型:①乳頭狀腺癌最多見，約占甲狀腺癌的60% ～62.24%，惡性程度較低。②濾泡腺癌，約占甲狀腺癌的5% ～23%，多發于中、老年女性，惡性程度高，易轉移;③未分化癌，約占甲狀腺癌6.18% ～15%，多發生于老年，惡性程度高;④髓樣癌，約占甲狀腺癌的3% ～10%。本組77例甲狀腺癌的超聲診斷符合率64.93%，早期診斷符合率較低(25.97%)，近年來隨著經驗不斷提高及設備性能的提升，診斷符合率顯著提高(91.15%)，與文獻報道的結果相近。本組病例乳頭狀腺癌所占比率明顯偏高，其中61.03%(47/77)超聲顯示砂粒狀強回聲微鈣化，均得到確診。其余類型甲狀腺癌顯示比率小，均誤診。

甲狀腺癌聲像圖表現，總結有以下幾種類型:①腫塊形態不規則，邊界不清或暈環不完整，內部呈不均勻低回聲，多數伴砂粒狀強回聲鈣化。即“實質不均質低回聲暗區型”。在甲狀腺癌中最多見，相對較易診斷。病理多數為乳頭狀癌。②腫塊邊界清，形狀整齊或不整齊，內部呈低回聲，后方回聲可減低，部分呈橫向生長。即“實質性衰減暗區型”。常見于濾泡狀腺癌、髓樣癌。③腫塊邊界清有包膜，內部回聲均勻或不均勻(可伴弧形或斑塊狀強回聲粗鈣化)或呈液實混合回聲，部分呈橫向生長。即“腺瘤型”［1］。④腫塊邊界清或不清，內部為液性或混合性暗區，囊壁不均勻增厚或見乳突狀突起。即“囊性變型”。

邊界不清，內部呈實質不均勻中低回聲(伴粗鈣化)或液實性混合回聲癌性腫塊，與部分結節性甲狀腺腫較難鑒別。液性暗區或液實混合回聲并非均為良性病變所致;邊界清，有包膜，內部回聲較均勻也并非均為良性病變表現［2］。腫塊內部回聲不均勻，伴弧形或斑塊狀強回聲粗鈣化則既可存在于癌腫結節中，也可存在于反復增生的結節性甲狀腺腫結節內。如在實性病灶內顯示血流分布不均勻，五彩鑲嵌血流或檢出＞70 cm/s高速血流信號，排除毒性結節外，應高度考慮癌的可能性，如RI＞0.7，則癌的可能性更高。而患側頸部淋巴結腫大(本組有7例確診病例伴頸部淋巴結腫大)，則是診斷甲狀腺癌的一個重要佐證。砂粒體鈣化引起的小點狀強回聲的出現對甲狀腺癌的診斷很有意義。但僅在60%甲狀腺癌中出現，有時會被遺漏。微小鈣化的特異性高，而敏感性較差。再者，由于甲狀腺癌可與良性病變并存，良性惡變的有7%～38%，在多發結節中惡變的有13.34% ～19.1%，還因為微小癌多不被發現。甲狀腺癌的早期，其邊界清晰，惡性特征不明顯，部分出現橫向生長時可考慮甲狀腺癌的診斷，這部分病例需要密切隨訪或進一步檢查。再如高分化濾泡腺癌與良性濾泡狀腺瘤僅在鏡下可確診等，都可能造成超聲對甲狀腺癌的誤診［3］。分析本組77例甲狀腺癌聲像表現，筆者認為:邊界不清或暈環不完整，形態不規則，內部呈不均勻低回聲，伴砂粒狀強回聲鈣化的結節，彩色血流分布不均，應高度懷疑甲狀腺癌。但由于甲狀腺癌的預后與年齡及結節大小關系密切，年齡愈小，預后愈好，而且＜1.5 cm的微小癌雖有淋巴結轉移，預后也較好。因此不具備上述特征的結節，也不能輕易放棄懷疑惡性結節的可能性，必須結合各種檢查手段，必要時在超聲引導下穿刺活檢。

［1］周永昌，郭萬學．超聲醫學．科學技術文獻出版社，2002:385-387．

［2］李建初，蔡勝，張縉熙．二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性腫物的鑒別診斷．中國醫學科學院學報，1994，16(2):93-97．

［3］張武，梁建平．甲狀腺疾病超聲診斷進展．中華超聲影像學雜志，1998，7(1):55-57。