腦膠質瘤60例診治分析

邵秋波

腦腫瘤中膠質細胞瘤發病率最高，約占40.49%，所以其治療倍受重視。由于膠質瘤常呈浸潤性生長，大多與正常腦組織無明顯分界，手術難以做到真正的徹底切除，生存率較低。因此，近年多數學者認為，以手術治療為主，術后輔以放療、化療的綜合治療方案可以提高療效。本文就我科自2006年2月至2009年6月收治腦膠質瘤手術患者60例，探討其臨床效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經手術切除后病理組織學確診為腦膠質瘤共60例，男31例，女29例，年齡12～65歲，平均42.3歲。病理分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別12例，25例，23例;將患者分成兩組:A組39例手術后采用放化療。其中男20例，女19例，年齡13～65歲，平均43.1歲。病理分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別7例，17例15例。B組21例只采用化療，其中男11例，女10例，年齡13～65歲，平均43.1歲。病理分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別4例，9例，8例。資料無顯著差異。

1.2 治療方法 行開顱手術，且為顯微鏡下全部切除腫瘤。A組患者術后放射治療+化療。放療方法及劑量:每周放射5次，每次放射2Gy，治療時間為6周，總放射劑量約60Gy，靶體積超過腫瘤邊界限2～3 cm。手術切除腫瘤后，口服TMZ劑量為75 mg/(m2·d)與放療同步進行。放療結束后間隔4周再接受4～6個療程常規TMZ治療，首程劑量150 mg/(m2·d)，空腹口服，連服5 d，28 d為1療程。若治療周期內測得中性粒細胞數≥1.5×109/L，血小板計數≥100×109/L，下周期計量可增加為200 mg/(m2·d)。在任何治療時間中，若絕對中性粒細胞值≤1.5×109/L，血小板計數≤100×109/L則下一周期的計量將減少50 mg/(m2·d)，但最低不得低于100 mg/(m2·d)。兩組治療過程中，定期檢查血象和肝功能，常規給予止吐劑。B組手術后同上化療。

1.3 統計學分析 采用SPSS100統計軟件，統計分析有效率比較用χ2檢驗，累計生存率用Kaplan-Meier法計算。

2 結果

近期效果放化療療程結束后3個月行CT增強掃描進行比較，結果A組有效32例，占82.1%，無效7例，占17.9%;B組有效10例，占47.6%，無效11例，占52.4%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3年后生存率比較A組1年生存率36例，占92.3%，2年生存率28例，占71.8%，3年生存率20例，占51.3%;B組1年生存率11例，占52.4%，2年生存率6例，占28.6%，3年生存率3例，占14.3%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

手術治療基于膠質瘤的生長特點，理論上手術不可能完全切除，生長在腦干等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術，所以手術的治療目的只能局限于以下5個方面:①明確病理診斷;②減少腫瘤體積降低腫瘤細胞數量;③改善癥狀緩解高顱壓癥狀;④延長生命并為隨后的其他綜合治療創造時機;⑤獲得腫瘤細胞動力學資料，為尋找有效治療提供依據。腦膠質瘤化療效果不理想，除血腦屏障、膠質瘤細胞本身對化療藥物耐藥外，未能針對不同的腫瘤類型、不同的腫瘤個體選擇敏感的藥物也是一個重要的原因。術后放療可進一步殺滅殘留腫瘤細胞，降低復發，延長生存期，但單純術后放療的長期生存率仍不盡如意，5年生存率一般不超過10%［1］。Cher等［2］指出手術、放療、化療是治療惡性腦膠質細胞瘤必不可少的3個手段。化療是通過觸發腫瘤細胞的凋亡而達到殺滅腫瘤細胞之作用;放療主要是通過誘發瘤細胞的細胞程序性壞死及射線對瘤細胞的直接殺傷致其死亡。1993年Fine等［3］分析了16個隨機分組研究中超過3000例惡性膠質瘤的數據，發現在放療后行化療使2年生存率從16.4%提高到了25.0%，中位生存期(MST)從9.4個月提高到12.0個月(P=0.002)。同步放射化學治療對腫瘤縮小的近期療效較好。我們認為，兩者聯合可抑制腫瘤細胞的放射性亞致死損傷及潛在致死損傷的修復，且具有內在的放射增敏作用。本文顯示手術+放療+化療Ⅲ級，Ⅳ級腦膠質瘤平均生存時間長。

綜上所述，腦膠質瘤為惡性腫瘤，呈浸潤性生長，手術難以徹底切除，術后復發率高，由于腫瘤細胞的抗藥性，腫瘤敏感藥物缺乏，化療具有一定的局限性，放療顯得至關重要。因此放療加化療綜合治療，是治療腦膠質瘤的安全、有效方法。

［1］李玉，田啟和，吳鳳桐，等．治療135例腦惡性星形細胞瘤的探討．中華放射腫瘤學雜志，1996，(11):11-13．

［2］Cher LM．Cancer and the nervous system．Med J Aust，2001，175(5):277-278．

［3］Fine HA，Dear KB，Loeffler JS，et al．Meta-analysis of radiati on ther2 apy with and without adjuvant chemotherapy formalignant gliomas in a2dults．Cancer，1993，71(8):2585-2597．