兒童喉乳頭狀瘤18例臨床分析總結(jié)

尹新平 王劍疆 張小峰

喉乳頭狀瘤是一種兒童常見的喉部良性腫瘤，現(xiàn)多認(rèn)為病毒感染所致，其發(fā)病主要與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。據(jù)報(bào)道兒童發(fā)病與其母親患有生殖器尖銳濕疣有關(guān)。研究證實(shí)兒童感染喉乳頭狀瘤病毒多源自分娩時(shí)［1］。由于兒童喉腔較小，腫瘤好多發(fā)，生長快，易發(fā)生喉阻塞。還具有易復(fù)發(fā)、易向下呼吸道蔓延等特點(diǎn)。臨床上常表現(xiàn)為進(jìn)行性聲嘶、呼吸困難。目前尚不能徹底治愈、控制復(fù)發(fā)。現(xiàn)將我院1999～2009年間的18例兒童喉乳頭狀瘤病例進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 18例患兒中男性10例，女性8例，年齡在2～11歲，發(fā)病年齡最小者2歲3月，最大者為11歲，平均年齡4.5歲，病程3個(gè)月～6年，均有進(jìn)行性、無痛性聲嘶，及程度不等的吸氣性呼吸困難。纖維喉鏡檢查:腫瘤呈淡紅、粉紅色，細(xì)指狀或乳頭狀，大小不等;單發(fā)者3例，位于一側(cè)聲帶;多發(fā)者15例，腫瘤累及會(huì)厭喉面、室?guī)А⒑硎摇㈣奸g區(qū)，梨狀窩、披裂、聲門下等處。其中9例行氣管切開術(shù)，2例氣管切開瘺口處發(fā)現(xiàn)瘤體組織。1例瘤體組織主要位于聲門下區(qū)。18例中，11例患兒父母承認(rèn)有不潔性交史。

1.2 方法 1999～2003年間9例，7例先行氣管切開術(shù)，全麻支撐喉鏡下摘除(鉗夾)腫瘤組織;2004～2006年間4例，2例先行氣管切開術(shù)，全麻喉顯微鏡下用CO2激光手術(shù);2007～2009年間5例，在全麻內(nèi)窺鏡下使用動(dòng)力切割器切除瘤體組織，均未做氣管切開術(shù)，術(shù)后肌注干擾素治療(40萬U，每周2次，共2個(gè)月)。

2 結(jié)果

全部病例術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)，未發(fā)現(xiàn)惡變者。其中3例痊愈(一側(cè)聲帶單發(fā)者，術(shù)后隨訪2年無復(fù)發(fā);余15例先后復(fù)發(fā)，最短復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后2個(gè)月，最長為1年半。早期7例氣管切開者均未能拔管，原因是腫瘤短期內(nèi)多次復(fù)發(fā)、反復(fù)手術(shù)造成喉腔瘢痕化，喉狹窄(接受支撐喉鏡下手術(shù)者5例，其中2例氣管切開切口處發(fā)現(xiàn)瘤體組織);披裂瘢痕固定，失去發(fā)音功能(接受CO2激光手術(shù)者2例)。近兩年在內(nèi)窺鏡下使用動(dòng)力切割器切除瘤體組織者5例，術(shù)中僅切除瘤體組織，改善喉通氣，對(duì)于前聯(lián)合和杓間區(qū)容易產(chǎn)生瘢痕的病變組織更慎重處理，不宜片面追求“徹底清除病變”。術(shù)后肌肉注射干擾素(40萬U，每周2次，共2個(gè)月)，復(fù)發(fā)時(shí)間在1年左右;術(shù)后間歇期聲嘶消失，未出現(xiàn)明顯呼吸困難。術(shù)后隨訪，纖維喉鏡檢查，喉腔結(jié)構(gòu)基本正常，復(fù)發(fā)病灶較局限，目前仍在觀察隨訪中。

3 討論

兒童喉乳頭狀瘤的特點(diǎn)是腫瘤生長快，多發(fā)、易復(fù)發(fā)，兒童喉腔較小，極易發(fā)生喉阻塞。但10歲以后有自愈傾向。目前普遍認(rèn)為，其發(fā)病主要與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。兒童發(fā)病與其母親患有生殖器尖銳濕疣有密切關(guān)系。研究證實(shí)兒童感染喉乳頭狀瘤病毒多源自分娩時(shí)。本組11例患兒父母承認(rèn)有不潔性交史。

兒童喉乳頭狀瘤的治療目前以手術(shù)治療為主。以往先行氣管切開，解除喉阻塞，后在全麻支撐喉鏡下摘除腫瘤組織，該術(shù)式創(chuàng)傷大，亦可造成種植轉(zhuǎn)移，而且氣管切開后患兒不能正常發(fā)音，對(duì)兒童身心發(fā)育有著嚴(yán)重不良影響，現(xiàn)已少用。CO2激光被認(rèn)為是一種治療喉乳頭狀瘤很好的方法。其優(yōu)點(diǎn)為定位準(zhǔn)確，無出血，無種植轉(zhuǎn)移可能。但亦有許多不足，如手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間較長，術(shù)中有發(fā)生氣道內(nèi)燃燒的可能性及對(duì)喉軟組織及軟骨的熱損傷，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)喉腔瘢痕化、喉功能喪失。近幾年，在內(nèi)窺鏡下使用動(dòng)力切割器切除腫瘤組織逐漸被認(rèn)可。這種方法可切碎并吸除腫瘤碎塊，幾乎不損傷正常組織。具有視野清晰、病變切除徹底、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。比激光有更好的微創(chuàng)性、安全性，快捷、廉價(jià)。對(duì)急性喉梗阻的患兒可以急診手術(shù)，迅速切除腫瘤組織，解除喉阻塞，減少氣管切開比例，更重要的是這種方法無熱損傷，術(shù)后瘢痕發(fā)生率比CO2激光低。在治療前后聯(lián)合處病變有其優(yōu)越性［2］。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為干擾素是治療乳頭狀瘤最有效的輔助方法。干擾素對(duì)乳頭狀瘤的復(fù)發(fā)具有抑制作用，使用干擾素的病例中未發(fā)現(xiàn)因停止干擾素的治療而出現(xiàn)乳頭狀瘤的反彈生長［3］。對(duì)于小兒喉乳頭狀瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因，一種是種植學(xué)說，可能系術(shù)中種植。本組病例中有2例在氣管切口處發(fā)現(xiàn)瘤體組織;另一種學(xué)說:潛在HPV感染學(xué)說，即潛伏的 HPV感染是復(fù)發(fā)的根源，現(xiàn)更傾向于后者［4］。

總之 兒童喉乳頭狀瘤生長快，易發(fā)生喉阻塞，易復(fù)發(fā)。目前尚無徹底治愈和控制復(fù)發(fā)的方法。10歲以后有自愈傾向。目前手術(shù)目的應(yīng)該是:解除喉阻塞，改善喉發(fā)音、通氣功能，最大限度保留喉黏膜及結(jié)構(gòu)的完整性，防止遠(yuǎn)期喉狹窄、喉功能喪失;為了兒童身心健康，不主張行氣管切開術(shù)。在內(nèi)窺鏡下使用動(dòng)力切割器切除腫瘤組織加抗病毒治療是目前較可靠有效的治療方法。為了有效預(yù)防該病，應(yīng)提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，除積極治療母親的生殖道濕疣外，對(duì)有生殖道疣病史的孕婦采用剖腹產(chǎn)分娩。我們喉科、產(chǎn)科醫(yī)生今后應(yīng)加強(qiáng)這方面的宣傳，為了下一代，家長更應(yīng)潔身自好。

［1］leventhal BG，Kashima H，Levine AS，et al.Treatment of recurrent laryngeal papillomatosis with an artificial interferon inducer(PolyICLC).J Pediatr，1981，99:614.

［2］江遠(yuǎn)壯，揚(yáng) 楚，李創(chuàng)偉，等.支氣管潛望鏡在喉顯微手術(shù)中的應(yīng)用.聽力與語言疾病雜志，2001，9(4):233.

［3］張勁梅，李秋珍，王海鶴.聯(lián)合療法治療兒童喉乳頭狀瘤.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12(1):44-45.

［4］柳端今，周兵.喉乳頭狀瘤的研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，1993，17(1):29.