脛骨干骨折交鎖髓內釘固定術臨床分析

于茲民

脛骨干骨折交鎖髓內釘固定術臨床分析

于茲民

目的觀察交鎖髓內釘治療脛骨干骨折的遠期效果。方法對56例脛骨骨折施行交鎖髓內釘內固定術患者的資料進行回顧性分析。結果55例患者全部康復。結論帶鎖髓內釘具有手術創傷小，固定牢靠不需要外固定，術式簡單、損傷小、療效好，便于早期功能鍛煉等優點，提高了骨折的愈合率。

交鎖髓內釘;內固定;脛骨骨折

脛腓骨骨干骨折是指自脛骨平臺以下至踝以上的部位發生骨折。是全身骨折中最為常見的骨折之一，以青壯年和兒童居多。多由直接暴力引起。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙骨骨折次之，腓骨干單骨折最少。近年來，交鎖髓內釘已廣泛應用于四肢骨干骨折，并取得良好療效。2008年1月至2008年12月，采用交鎖髓內釘，閉合復位治療脛腓骨骨折56例，取得了滿意效果現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1月至2008年12月，住院患者;均采用交鎖髓內釘，閉合復位治療脛腓骨骨折56例，男45例，女21例，年齡16～71歲，平均40.5歲，其中交通傷35例，跌落傷16例，重物砸壓傷5例。其中左側34例，右側22例，閉合性骨折35例，開放性骨折21例;脛腓骨雙骨折44例，單純脛腓骨骨折12例;粉碎性骨折9例，新鮮骨折55例，陳舊性骨折5例。入院至手術時間平均為7天。

1.2 發病原因 重物直接撞擊或車輪輾軋，可引起橫行骨折、短斜行骨折或粉碎性骨折，兩骨骨折往往均在同一水平，由于腓骨處于皮下，易發生開放性骨折。高處跌下，強烈扭轉或滑跌，可引起斜行骨折［1］:兩骨均骨折時，腓骨的骨折口往往高于脛骨的骨折面，易形成開放骨折。軟組織損傷小，出血較少。

1.3 診斷 脛骨位置表淺，局部癥狀明顯，局部腫脹、疼痛、畸形，以及有骨折特殊體征存在，X線檢查即可確診。同時要注意有無大血管和神經損傷，以及出現急性筋膜間隔綜合征等。

1.4 治療

1.4.1 閉合骨折術前均采用跟骨牽引，待腫脹消退或軟組織條件良好后，于脛骨結蒸旁小切口，顯露脛骨結蒸，從其近端用尖端錐鉆入髓腔，C型臂監視下手法整復骨折，擴髓器擴髓，選擇合適的髓內釘打入，置好瞄準器，近遠端各擰入兩枚交鎖釘。如有大塊骨折碎片難以手法復位時，可試行克氏針撬掩拔復位，也可行斷端小切開放復位，并輔以鋼絲環扎游離骨塊。術后不同外固定，早期功能鍛煉。

1.4.2 開放性骨折采用急診徹底清創，盡量少剝離軟組織，使骨折復位。必要時可延長創口或重新小切口開放復位，輔以鋼絲或絲線環扎固定，增加穩定性，再置入帶鎖髓內釘。如有骨質缺損，則取髂骨植骨。創口內置入抗菌素預防感染。

2 結果

56例隨訪半年～1.5年，平均10個月，患者2～3個月后均獲臨床愈合，6個月內膝踝關節功能全部康復54例，踝關節功能優，無一例鎖釘斷裂，骨不愈合，關節強直現象。治療有效率98.7%。

3 討論

脛腓骨干骨折最多見，其特點是損傷暴力大，骨折移位和粉碎骨折多，軟組織損傷重，開放性骨折多，常合并軟組織缺損和骨丟失，增加骨折治療的復雜性。成人脛腓骨干骨折愈合緩慢，多數要在16個月以上才能達到愈合牢固。并發癥多，如骨折遲延愈合，骨不連，連接畸形，筋膜間隔綜合征等發生率高;因曠日持久的固定，也影響到踝、足、膝關節的功能，存在的問題較多，有待探索。

脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長，長時間的石膏外固定，對膝，踝關節的功能必然造成影響，另外，由于肌肉萎縮和患肢負重等因素，固定期可能發生骨折移位，因此，對不穩定性骨折采用開放復位內固定者日漸增多，脛骨干骨折加鎖髓內釘固定術適應于脛骨干橫形、短斜形、小螺旋形骨折?；颊哐雠P于骨科手術臺或能透視的手術臺上。將患肢置于屈膝90°，屈髖45°位。切開皮膚，切至骨膜下，向外側剝離，將髕韌帶拉向外側，顯露脛骨粗隆。脛骨干的解剖特點是骨髓腔較寬，上下兩端均為關節面，一般髓內釘打入受到限制，且不易控制旋轉外力;又因脛骨骨折手法復位比較容易，不穩定骨折需要臥床牽引的時間較短，因此以往脛骨髓內釘的應用不如股骨髓內釘普遍。髓內釘對脛骨骨折的治療，均具有操作簡單，對組織損傷小，一般不需要超關節的長期外固定，患肢負重時間早等優點，因此骨折平均愈合時間較單純外固定短，患肢功能恢復較快。對多段骨折對未移位或用手法可以整復的穩定性骨折，可用下肢長腿石膏或小夾板外固定，不穩定性或開放性骨折，清創術后行跟骨牽引固定，創口愈合后，長腿石膏固定4～6周，然后根據穩定情況可用夾板外固定。

手術治療操作過程中，骨折必須解剖復位，不能留有裂隙。鋼板固定時鋼板要全部貼附在骨骼上。粉碎型骨折、長斜面骨折、大螺旋形骨折、開放性骨折、陳舊性骨折、需要植骨的骨折，以鋼板固定較妥。橫斷、小斜形、小螺旋形骨折可用髓內釘治療。骨折固定牢固后即可活動肌肉關節，并可持拐不負重下地。如骨折端不穩定，應避免過早活動負重。粉碎性骨折有骨缺損時，可用長腿石膏前后托固定6～8周后適當進行功能鍛煉，8～12周出現連續骨痂后逐漸負重行走。

［1］廖瑛.骨科患者康復指南.北京:人民軍醫出版，2003:47-49.

157100 黑龍江省海林市人民醫院