20例兒童甲型H1N1流感的臨床分析

楊開國

（貴州省關嶺自治縣人民醫院兒科，貴州關嶺 561300）

2009年3月從墨西哥報道首例甲型H1N1流感病例起，疫情迅速蔓延，我國于2009年5月發現首例病例，現已在我國31個省份流行，確診病例已有10多萬例，死亡700多例。已演變為嚴重影響大眾健康的公共事件[1]。本院于2009年10～12月共收治20例兒童甲型H1N1流感確診病例。本文對這20例兒童甲型H1N1流感的臨床資料進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月24日～2009年12月24日，關嶺縣人民醫院共收治甲型H1N1流感患兒20例，均為在校學生，年齡最小者8歲，最大15歲，男5例，女15例。均符合衛生部《甲型H1N1流感診療方案（2009第三版）》的診斷標準[2]。總療程均在1周之內。歸納分析所有患兒的流行病學、臨床表現、實驗室和輔助檢查、治療及轉歸等資料。

1.2 流行病學

該20例病例均為在校學生，分布在4所不相鄰的學校，均未接種過甲型H1N1流感疫苗。本地人，近期未到過外地，首例病例為8歲男學生，為崗烏鎮小學一年級學生，其周圍鄰居有剛從廣東、浙江打工回鄉的村民。2 d后開始發熱，其姐和另一同班同學也在1 d后發熱。1周后在關索中學陸續發病15例。另外的2例分布在另外的2所小學，在該組無明確傳染源，潛伏期為2～5 d。

1.3 臨床表現

發熱 20例（100%），咳嗽 15例（75%），頭痛 12例（60%），全身酸痛10例（50%），以上均為為常見癥狀。此外還發現咽痛 9例（45%），咽部充血 8例（40%），扁桃體腫大 5例（25%）。體溫為 38.0～41.5℃。

1.4 實驗室檢查

①咽拭子甲型H1N1流感核酸病毒抗體檢測 （RTPCR）：所有病例均取咽拭子標本送安順市疾控中心檢測，均為陽性。②3例外周血白細胞降低，白細胞計數為（3.1～3.8）×109/L。15例外周血白細胞在正常范圍，計數為（4.1～9.1）×109/L。2例并發肺部炎癥者外周血白細胞升高，分別為12.8×109/L及 13.9×109/L，中性粒細胞比例為 0.84～0.89。

1.5 影像學檢查

18例X線影像學無明顯異常，2例CR示肺部炎癥，4 d后復查，炎癥吸收。

1.6 治療方法

所有患兒入院后即收入隔離病房，按衛生部《甲型H1N1流感診療方案》予清火解熱、抗病毒及對癥治療，2例有肺部炎癥者入院后即給予頭孢哌酮舒巴坦治療。并加用地塞米松。由于均是兒童，本科還特別給予了細致的心理護理。

2 結果

20例兒童甲型H1N1流感全部都是學生，發熱、咳嗽、頭痛等為常見表現，大部分患兒于3～4 d痊愈出院，2例有肺部炎癥者于7 d后痊愈出院。

3 討論

甲型H1N1流行性感冒是由變異后的新型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病，流感病毒屬于正黏病毒科。主要通過飛沫經呼吸道傳染，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接觸傳播。具有起病急、傳染性強、流行廣泛、傳播迅速的特點[3]。主要癥狀為發熱、咳嗽、咽痛、頭痛等。潛伏期一般為1～7d，多數為2～4 d，小兒流感潛伏期多數為1～2 d。根據WHO資料及近1年來的文獻報道，人類對甲型H1N1流感病毒普遍易感，特別是兒童，因為兒童缺乏甲型H1N1流感病毒抗體，互相之間又密切接觸，多數又無良好的衛生習慣，尤其是集居的青少年學生。本院收治的病例與此規律相符。所以今后在學校的教育中一定要培養學生養成良好的衛生習慣，加強鍛煉，提高免疫力，從預防做起。

本組患兒均有發熱表現，熱型不規則，多以發熱起病。大部分伴有咳嗽（75%）、頭痛（60%）。無肺部炎癥者，外周血白細胞總數偏低或在正常范圍。癥狀和普通流感沒明顯的區別。

甲型H1N1流感患兒多數病情較輕，因為成人以免疫病理反應占優勢，兒童多以免疫保護占優勢。所以成人患病重，兒童患病輕，患兒可在短期內恢復。據資料統計，重癥、危重癥及死亡病例多是成人、孕婦、本身患有基礎疾病者[4]。本組20例患兒有18例均病情較輕，治療3~4 d后痊愈出院，恢復較快。

危重甲型H1N1流感表現也以呼吸系統改變為主，表現為重癥肺炎[5]。本院收治的20例甲型H1N1流感患兒中，有2例胸片示肺部炎癥，入院后即給予頭孢哌酮舒巴坦治療，并加用小劑量糖皮質激素2～3 d，2例均于5 d內肺部炎癥吸收，恢復正常。從這2例患兒的成功治療中筆者得出如下經驗：并發肺部炎癥時，應盡早使用較好的抗生素，并小劑量、短期（2～3 d）使用糖皮質激素，療效很好，值得推廣。

在20例甲型H1N1流感患兒中，由于多是獨生子女或父母外出打工，突然被隔離，離開父母及親人的呵護，且對甲型H1N1流感有恐懼感。所以在藥物治療的同時，本院也積極給予心理治療，如：向患兒介紹甲型H1N1流感的一些基本知識，使其認識到該病是可防、可治的疾病，消除其恐懼感，在生活上也給予患兒更多的照顧，經常和患兒溝通、交流，并安慰、鼓勵，使其能積極配合醫務人員的治療，從而盡早康復出院。

[1]蔡聞,鐘南山.2009年甲型H1N1流感研究近況[J].中國急救醫學,2009,29(6):553-555.

[2]中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）[OL].http://www.moh.gov.cn.

[3]董宗祁.兒童甲型H1N1流感的臨床特點[J].中國實用兒科雜志,2010,25(2):81-82.

[4]高恒森,你崢,陳暉,等.兒童甲型H1N1流感危重患者臨床特點分析[J].中國急救醫學,2009,16(6):533-536.

[5]謝祖寶,朱啟,葛艷玲,等.兒童甲型H1N1流感12例分析[J].中華兒科雜志,2009,47(12):935-938.