肝硬化患者生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

肖生翠

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東湛江 524001）

肝硬化患者生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

肖生翠

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東湛江 524001）

目的：對(duì)肝硬化患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床護(hù)理干預(yù)及提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法：采用GQOL量表對(duì)76例肝硬化患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)試，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：肝硬化患者的主客觀指標(biāo)分布多數(shù)集中在“較差”，軀體功能維度、心理功能維度和社會(huì)功能維度主客觀指標(biāo)無一例達(dá)到“極好”。不同文化程度和人均月收入等顯著影響患者的生活質(zhì)量。主要從心理、休息指導(dǎo)、飲食、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等方面提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)論：積極的護(hù)理干預(yù)可提高肝硬化患者的生活質(zhì)量。

肝硬化；生活質(zhì)量；調(diào)查；護(hù)理對(duì)策

肝硬化是由于一種或多種疾病因素長(zhǎng)期或反復(fù)地?fù)p害肝組織引起以門靜脈壓增高和肝功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性肝臟病，晚期常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。生活質(zhì)量是個(gè)體在生理、心理和社交方面的主觀感覺和滿意程度，與發(fā)病率、死亡率相比，更側(cè)重于生命活動(dòng)的具體內(nèi)涵，更能靈敏地反映患者的真實(shí)健康狀況[1]。了解患者的生活質(zhì)量，對(duì)做好患者的護(hù)理，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的壽命具有重要意義，甚至還可以降低病死率，提高搶救成功率。本研究旨在通過對(duì)肝硬化患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析，為臨床護(hù)理干預(yù)及提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月收治的76例肝硬化患者，臨床診斷為肝硬化早期27例，中晚期49例，均由彩色超聲或CT結(jié)果證實(shí)。 其中，男 52例，女 24例；年齡 22～70 歲，平均（42.3±15.4）歲；住院次數(shù)1～5次；文化程度：大專以上29例，高中21例，初中及以下26例；職業(yè)：干部31例，工人20例，農(nóng)民25例；人均月收人2 000以上35例，1 000～2 000元32例，1 000元以下9例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

過去或現(xiàn)在有肝性腦病（2級(jí)或以上），有精神心理或神經(jīng)方面疾病，近4周內(nèi)服用鎮(zhèn)靜劑或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，伴隨嚴(yán)重心、肺、腦、腎疾病者，伴嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。

1.3 方法

采用GQOL量表[2]進(jìn)行測(cè)試，要求被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況填表。量表包括4個(gè)維度、16個(gè)因素、64個(gè)條目：①軀體功能維度（包括軀體運(yùn)動(dòng)與感官功能、食與性、睡眠與精力、軀體不適感等）；②心理功能維度（包括正負(fù)情感、認(rèn)知、自尊、精神應(yīng)激等）；③社會(huì)功能維度（社交與社會(huì)支持、工作、婚姻與家庭、業(yè)余娛樂活動(dòng)等）；④物質(zhì)功能維度（包括經(jīng)濟(jì)狀況、住房、生活環(huán)境、生活便利等）。每個(gè)維度分主觀和客觀兩類情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一條均量化為1（極差）～5（極好）分記分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者生活質(zhì)量的主客觀指標(biāo)分布情況

肝硬化患者的主客觀指標(biāo)多數(shù)集中在“較差”，軀體功能維度、心理功能維度和社會(huì)功能維度主客觀指標(biāo)無一例達(dá)到“極好”，結(jié)果見表 1。

2.2 不同文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

大專以上文化程度和初中以下文化程度患者的軀體功能維度、社會(huì)功能維度、心理功能維度、物質(zhì)功能維度及生活質(zhì)量總分均存在顯著差異（P<0.05或P<0.01）。人均月收人在2 000元以上和1 000元以下的兩組患者，除軀體功能維度無差異外（P>0.05），在其他維度方面存在明顯差異（P<0.05或 P<0.01）。

表1 肝硬化患者生活質(zhì)量的主客觀指標(biāo)分布情況（%）

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者的心理功能維度

肝硬化是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，久治不愈，經(jīng)常性地住院、檢查、用藥，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用以及由其引起的家庭角色和社會(huì)適應(yīng)能力的變化，會(huì)對(duì)患者的心理、社會(huì)適應(yīng)能力和家庭生活產(chǎn)生較大的影響，被試者中90%以上患者出現(xiàn)不同程度的悲觀失望、焦慮抑郁、性情暴躁、不配合治療等。因此護(hù)理人員應(yīng)理解和同情患者，耐心細(xì)致地講解與肝硬化有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)其所患疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法及藥物不良反應(yīng)等能正確認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)觀察自身病情，如尿量、腹圍、體重等，及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反映病情，同時(shí)積極配合治療，糾正不良生活習(xí)慣，戒煙酒。護(hù)士要運(yùn)用解釋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、暗示等支持療法給予患者關(guān)心和安慰，創(chuàng)造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不必要的刺激，避免憂慮和發(fā)怒，使患者心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持良好的心態(tài)，積極配合治療[3]。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)患者的軀體功能維度

向中晚期肝硬化患者講解臥床休息的重要性。由于肝功能嚴(yán)重受損及并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者不同程度地出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、水腫及腹水等，因此要指導(dǎo)患者臥床休息，加強(qiáng)飲食、皮膚等的護(hù)理。臥床休息可減少患者體能消耗，減少肝臟的負(fù)荷，增加肝血流量，有利于受損肝臟的恢復(fù)。水腫患者穿柔軟寬大的衣服，保持床鋪平整無渣屑，加強(qiáng)翻身，防止皮膚破損及壓瘡出現(xiàn)。大量腹水者可取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸，可抬高下肢以減輕水腫。代償期患者可做輕微工作，以不疲勞為度，肝功能失代償期患者以臥床休息為主。飲食上給予高熱量、高蛋白，適量脂肪，富含維生素而易消化、可口的食物，每日總熱量為2 500～3 000卡。合并有腹水的患者一定要限制鈉、水的攝入，進(jìn)水量控制在1 000 ml/d左右。有肝性腦病先兆患者應(yīng)禁食高蛋白飲食，以減少腸道中氨的產(chǎn)生，同時(shí)還應(yīng)囑患者不能進(jìn)食粗食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物，以免引起胃底食管靜脈曲張破裂而誘發(fā)消化道大出血。對(duì)于合并有消化道大出血的患者應(yīng)禁食、禁水，待出血停止后進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。對(duì)乙醇性肝硬化者講明戒酒的重要性，使其自覺戒酒。

3.3 爭(zhēng)取社會(huì)支持，提高患者的社會(huì)功能維度

良好的社會(huì)支持有助于改善個(gè)體的不良心理情緒，使慢性病患者能更好地適應(yīng)疾病過程[4]。除給予患者必要的藥物治療外，要指導(dǎo)家屬、朋友更多地關(guān)心患者，一方面給患者愛和家庭的溫暖，理解患者，給其戰(zhàn)勝疾病的勇氣，讓患者覺得自己不是在獨(dú)立與病魔抗?fàn)帲涣硪环矫妫瑤椭颊咴卺t(yī)生指導(dǎo)下客觀認(rèn)識(shí)疾病狀態(tài)，鼓勵(lì)患者及其家屬在經(jīng)濟(jì)上尋求解決困難的辦法，主動(dòng)爭(zhēng)取社會(huì)支持，堅(jiān)持治療[5]。

3.4 努力改善物質(zhì)條件，提高患者的物質(zhì)功能維度

由于肝功能嚴(yán)重受損，給日常生活和經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)，心理負(fù)擔(dān)較重，以致主客觀滿意度均較差[6]。被調(diào)查者中家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的患者能得到及時(shí)的治療，而家庭拮據(jù)者要等到出現(xiàn)黃疸、腹水等各種并發(fā)癥時(shí)才就診，延誤了治療。大力呼吁社會(huì)支持弱勢(shì)群體，普及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。

生活質(zhì)量包含生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理醫(yī)學(xué)的多維概念，評(píng)定的是患者的自我感受，具有主觀性的特點(diǎn)。而社會(huì)支持可分為客觀性的、可見的或?qū)嶋H的支持和主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持，是個(gè)體在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和（或）滿意程度。本調(diào)查的結(jié)果表明，不同文化程度及不同經(jīng)濟(jì)狀況的患者的生活質(zhì)量存在明顯差異，患者對(duì)自己的健康和身體狀況評(píng)價(jià)最低。患者的文化程度也影響其生活質(zhì)量，掌握了肝硬化相關(guān)知識(shí)的患者，能正確認(rèn)識(shí)和理解自己的病情，有充分的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合治療，反之則不易配合治療。這就要求護(hù)師在護(hù)理工作中，不僅做好患者軀體功能的護(hù)理，更應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理社會(huì)問題，做好心理護(hù)理，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病過程中出現(xiàn)的各種心理社會(huì)問題，保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)適應(yīng)能力，盡可能調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，發(fā)揮社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)的作用，提高生活質(zhì)量，改善其愈后。

[1]任建平,張玉潤(rùn),閻正民.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生命質(zhì)量及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,29(1):53-54.

[2]劉亞麗.肝硬化患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(5):600-601.

[3]劉群.實(shí)施心理護(hù)理過程中存在的問題及解決方法[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(11):73.

[4]梅碧琪,尤黎明.慢性乙型肝炎病毒攜帶者領(lǐng)悟社會(huì)支持及其相關(guān)因素的研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(9):822-823.

[5]廖忠梅,黃桂桂,羅百花.65例肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(23):104.

[6]霍麗,王鵬.綜合康復(fù)治療肝硬化并發(fā)腦出血1例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(4):137-138.

The nursing strategy and the quality of life investigation of hepatic cirrhosis patients

XIAO Shengcui
(Department of Gastroenterology,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,China)

Objective:To provide evidences for intervening clinical nursing and elevating quality of life of patients by surveying and analyzing the quality of life of hepatic cirrhosis patients.Methods:76 hepatic cirrhosis patients'quality of life were tested by GQOL measuring scale,and corresponding nursing strategy was advanced according to the testing results.Results:The majority subjective and objective indexes of hepatic cirrhosis patients focused on"poor",the subjective index of body function dimension,psychological function dimension and society function dimension,none of them reached the best.Difference of cultural degree and month's income per capita were significantly influenced patients'quality of life.The corresponding nursing strategy were introduced mainly in mind,resting instruction,meat and drink,basic nursing,medication instruction etc aspects.Conclusion:Many factors can affect patients'quality of life,not only the nursing of patients'body function should be done well,but also mental nursing.

Hepatic cirrhosis;Quality of life;Investigation;Nursing strategy

R575.2

B

1674-4721（2010）09（a）-151-02

2010-06-17）