康樂縣2000～2009年孕產婦死亡原因分析與對策

田桂蘭

（甘肅省康樂縣婦幼保健站，甘肅康樂 731500）

康樂縣2000～2009年孕產婦死亡原因分析與對策

田桂蘭

（甘肅省康樂縣婦幼保健站，甘肅康樂 731500）

目的：分析本縣孕產婦死亡的相關因素。方法：通過分析2000～2009年本縣孕產婦死亡原因，尋找孕產婦保健的薄弱環節，提出干預措施和改進建議。結果：29例孕產婦死亡主要原因構成，產科出血13例，占44.83%，妊高征11例，占37.93%。結論：通過加強產科建設開展健康教育，提高孕產婦管理水平等措施，可提高高危孕產婦住院分娩率，降低孕產婦死亡率。

孕產婦；死亡率；死亡因素

孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區社會經濟、文化發展的重要指標，也是反映該地區婦幼保健工作質量和母嬰安全的重要指標[1]，為研究分析本縣孕產婦死亡的相關因素，尋找孕產婦保健的薄弱環節，提出干預措施和改進建議，有效降低孕產婦死亡率，現將康樂縣2000～2009年孕產婦死亡監測資料回顧分析如下：

1 資料與方法

1.1 調查對象

2000～2009年本縣戶口及非本縣戶口但在本縣居住1年以上的妊娠開始至產后42 d內的孕產婦，包括妊娠各期凡與妊娠有關或因妊娠加重或治療造成的孕產婦死亡（不包括妊娠期意外死亡）。

1.2 資料來源

收集康樂縣2000～2009年全縣各鄉（鎮）縣直各醫療機構孕產婦保健季報表，監測點活產及孕產婦死亡季報表，育齡婦女死亡登記及漏報調查表等孕產婦死亡監測資料中，對29例孕產婦死亡的死亡原因、死因構成及相關因素進行回顧性調查分析。

1.3 監測方法

根據《中國孕產婦死亡監測方案》和《甘肅省孕產婦死亡監測方案》，每發生1例孕產婦死亡均有死亡發生地，醫療機構和死者轄區的婦幼專干同時填報孕產婦死亡報表，縣婦幼保健站對上報的孕產婦死亡和死因進行個案調查、討論，明確死因，填寫孕產婦死亡報告卡，每季度進行漏報調查，每年進行1次孕產婦死亡評審和質量檢查，確保資料準確可靠，死因診斷和分類根據國際疾病分類（ICD-10）。

2 結果

2.1 2000～2009年孕產婦死亡情況

活產數28 424例，孕產婦死亡29例，孕產婦死亡率為102.03/10萬，各年度孕產婦死亡率見表1。

2000～2004年活產數為13 432例，孕產婦死亡17例，死亡率為126.56/10萬，2005～2009年活產數14 992例，孕產婦死亡12例，死亡率為80.04/10萬，比2000～2004年下降了46.52%。

2.2 死亡原因及構成

29例孕產婦死亡主要原因構成為產科出血13例，占44.83%，妊高征11例，占37.93%。29例孕產婦死亡原因構成及順位見表2。

表1 2000～2009年孕產婦死亡情況

表2 29例孕產婦死亡原因構成及順位

2.3 死亡孕產婦的基本情況

29例孕產婦死亡中30歲以上8例，占27.59%，初中以下文化程度25例，占86.21%，經濟收入在200元以下26例，占89.66%，高危妊娠 7例，占24.14%，產科出血13例，占44.83%，妊高征11例，占37.93%，直接產科原因死亡13例，占44.83%。

3 討論

近年來，通過貫徹落實《母嬰保健法》，加強產科建設，取締非法接生，落實孕產婦保健制度，提高住院分娩率，加大產、兒科人員技術培訓力度等措施，孕產婦死亡率呈下降趨勢[2-3]，但由于婦幼保健投入不足，人員素質偏低，衛生院產科力量薄弱，急救轉診能力差及受孕產婦個人意識、家庭條件、環境等因素制約，使孕產婦管理，特別是高危孕產婦篩查管理存在很多薄弱環節。

3.1 孕產婦死亡與孕產婦系統管理

29例中死亡孕產婦產前檢查5次以上的10例，占34.48%，未做產前檢查或產前檢查不足5次的19例，占65.52%。29例死亡孕產婦中有7例屬高危孕婦占24.14%。但接受高危管理的只有4例，僅占13.79%，雖然4例高危孕婦均屬住院分娩，但多為住院或轉診不及時失去搶救機會而死亡，基層婦幼保健人員如果能加強孕產婦系統管理，及時篩查并跟蹤隨訪高危孕婦，及時指導幫助轉診，死亡就可能減少，這充分說明本縣婦幼保健系統性較差，產科力量薄弱，對高危孕產婦的篩查管理能力低，急救轉診能力亟待提高。

3.2 農村孕產婦缺乏相關知識，健康教育至關重要

農村孕產婦文化程度較低，勞動強度較大，受舊傳統習慣影響較深，應將改變她們的健康行為，提高她們的保健意識，作為孕期保健的重要內容[4]。

3.3 孕產婦死亡與孕產婦年齡、孕產次

死亡孕產婦中18例，孕產次在3次以上，占62.07%，8例年齡在30歲以上，占27.5%，說明妊娠次數越多，風險就越大，孕婦年齡越大，發生妊娠并發癥的概率越高。

4 對策與建議

4.1 加強基層衛生院產科硬件建設

要多方籌措資金添置必要的產科設備，改善房屋條件，強化婦幼人員業務培訓，提高對高危孕產婦的識別、搶救能力，積極創造安全分娩條件，確保母嬰安全。

4.2 加強高危孕婦的篩查、管理和監護

健全完善早孕建卡，系統管理制度，高危孕婦管理制度，強化婦幼人員責任意識，及時發現高危因素，并進行高危評分，掌握高危妊娠的動態變化，定期督促高危孕婦進行產查[5]，做到早發現、早診斷、早治療、早轉診，力爭使可變高危得到轉化。

4.3 大力開展健康教育，提高群眾自我保健能力

農村絕大部分孕婦對妊高征及其高危因素認識不足，保健知識缺乏，不能主動要求孕期檢查，應通過健康教育宣傳、播放錄音，散發宣傳資料等方法廣泛宣傳孕期保健知識，提高她們的自我保健意識[6]。

4.4 實施“降消”項目，提高住院分娩率

調查結果表明，孕產婦死亡的主要原因是產科出血，死亡主要發生在分娩期，因此要通過加強產科建設開展健康教育，提高孕產婦管理水平等措施，提高高危孕產婦住院分娩率，降低孕產婦死亡率。

[1]全國孕產婦死亡檢測協作組.全國孕產婦死亡檢測結果分析[J].中華婦產科雜志,1991,34(11):645.

[2]沈麗芬.孕產婦死亡原因及對策[J].中國婦幼保健,2007,22(13):1730.

[3]申玉英.2000-2009年互助縣農村孕產婦死亡相關因素探討[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,5(4):45-46.

[4]王臨虹,方利文.產科急癥搶救專題討論——我國孕產婦死亡的常見原因及其影響因素[J].實用婦產科雜志,2004,20(4):193.

[5]莫可良,伍芝萍,李葵麗.武宣縣2003-2005年孕產婦死亡病例分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(1):44-45.

[6]張翠燕.上饒市29例孕產婦死亡情況分析[J].井岡山醫專學報,2002,9(6):44-45.

R195.4

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1674-4721（2010）09（a）-149-02

2010-06-10）