淺談中西醫結合治療癌性疼痛

董敏，灑榮桂

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

1 癌痛的認識

1.1 西醫認識

1.1.1 癌痛概論

癌性疼痛主要是指腫瘤細胞浸潤、轉移、擴散或壓迫有關組織引起的疼痛，是癌癥病人常見癥狀，多見于癌癥晚期，是影響患者生存質量的重要因素。癌痛的發生除精神和心理因素外，目前認為癌腫對周圍組織直接或間接損傷所釋放的化學物質激活人體內傷害受體，通過其感受器，經A和C神經纖維傳入第一級中樞引起疼痛［1］。

1.1.2 癌痛的分類

目前國際上通常將癌癥病人的疼痛分為4類:①直接由癌癥侵犯引起的疼痛，②與癌癥有關，但不是直接引起的疼痛，③與癌癥治療有關的疼痛，如癌癥診治過程中采血、穿刺、造影等檢查引起的疼痛，手術及術后并發癥引起的疼痛，化療引起黏膜炎、神經炎，放療引起的皮下組織纖維化、放射性皮炎等，幾乎所有的抗腫瘤治療都有可能引起疼痛，④與癌癥無關的疼痛，如病人原來就有的痛風、關節炎疼痛等。

1.1.3 癌痛的治療

西醫對于癌痛的治療在抗腫瘤治療基礎上加止痛治療、放療止痛、藥物三階梯止痛法、生物治療、神經阻滯治療等。其中三階梯止痛法因藥源充足，副作用小，易被病人及家屬接受，是目前國際公認的最佳癌痛治療方法。所謂三階梯止痛法就是在對疼痛的性質和原因做出正確的評估后，根據病人的疼痛程度和原因適當選擇相應的鎮痛劑，即對于輕度疼痛的病人應選用非阿片類藥物如阿司匹林等;中度疼痛應選用弱阿片類藥物如可待因、布桂嗪等;重度疼痛應選用強阿片類藥物如嗎啡等。非阿片類藥物可增強阿片類藥物的效果，根據疼痛性質不同階段均可加以輔助用藥，但此類藥物不能隨便增加劑量。長期大量服用此類藥物發生消化道潰瘍、血小板功能障礙、腎毒性等不良反應的危險性明顯增加［2］。

1.2 中醫認識

1.2.1 中醫概論

癌性疼痛在古代醫籍中早有精辟的論述，《黃帝內經》有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘急不便，內痛引肩項”的描述，極似晚期肺癌的癌痛癥候。又如《肘后備急方》“治座暴癥，腹中有物如石，痛如刺，晝夜啼呼，不治之百日死”，說明癌痛難忍以致病人“晝夜啼呼”，對病人的生存質量影響較大?！吨T病源候論》不僅分門別類地論述多種癌痛的臨床表現，還探討了其病因病機，認為“積者陰氣，五臟所生，其痛不離其部，故上下有所窮已。聚者陽氣，六腑所成，故無根木，上下無所留止其痛有常處。此皆由寒氣搏于臟腑，與陰陽氣相擊上下，故心腹痛也?！卑┩吹牟∫蚩筛爬榱岸?、七情內傷，飲食失調、正氣虧虛。癌毒內郁、痰瘀互結。經絡壅塞則是癌痛的基本病機，癌毒內郁是病機之關鍵;痰瘀是主要病理因素，二者因果為患;正氣虧虛是癌痛發生的重要內在因素。癌痛的病理性質總屬本虛標實，多是因虛而得病，因實而致痛，是一種全身屬虛，局部屬實的病癥［3］。

1.2.2 中醫辨證論治

癌痛的病機雖然復雜，但大致可分為兩種情況:一為“不通則痛”脈絡閉阻，瘀塞不通，而致疼痛，常由氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等引起;二為“不榮則痛”氣血陰陽俱虛，功能失調，以致臟腑經脈失榮，而發生疼痛。又因癌癥患者正虛邪實，虛中夾實，故其疼痛在臨床上又常虛實相間出現［4］。因此，臨床上辨治癌痛應從實證、虛證、虛實夾雜證三方面考慮。

1.2.2.1 實證氣滯

特點是脹痛、串痛、痛無定處，脈多見弦象。治宜行氣導滯止痛，常用方劑柴胡疏肝散，常用藥物:柴胡、白芍、枳殼、香附、木香、青皮、陳皮、川芎、川楝子、沉香、郁金。有瘀血征象者，可酌加延胡索、丹參、莪術、五靈脂等。

1.2.2.2 實證血瘀

特點是刺痛、拒按、痛處固定。舌暗或有瘀點瘀斑。治宜活血通絡止痛，常用方劑失笑散、桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、丹參飲等，常用藥物:桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、生蒲黃、五靈脂、延胡索、丹參、乳香、沒藥、三七、三棱、莪術等?；蜃眉舆x用蟲類通絡之品，如全蝎、蜈蚣、地龍、?蟲、水蛭等。

1.2.2.3 實證痰濕

特征是痛而重著，常見胸脘痞滿，腹脹身困，頭暈嗜睡，舌苔膩。治宜化痰滲濕止痛，常用方劑導痰湯、平胃散等，常用藥物:陳皮、茯苓、半夏、膽南星(或生南星)、枳實、蒼術、厚樸等藥。

1.2.2.4 實證熱毒

特點是銳痛，痛處不移，多伴有發熱、口渴、出血等。治宜清熱解毒止痛，常用方劑五味消毒飲，常用藥物:金銀花、蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花、大青葉、半枝蓮、冬葵子、蚤休、山豆根、黃芩、黃連、黃柏、龍葵、白花蛇舌草等。有出血者可酌加三七、仙鶴草、地榆等。

1.2.2.5 虛證

癌痛病人在疾病的某一階段則表現為虛象，而出現氣、血、陰、陽的不足;亦有病人表現為虛多實少。此時均可以補益為主來治療疼痛。一般氣虛常用:黃芪、黨參(或人參、西洋參)、白術、茯苓、山藥、炙甘草;血虛常用:當歸、川芎、白芍、熟地黃、阿膠;陰虛常用:沙參、麥門冬、天門冬、枸杞子、女貞子、制首烏;陽虛常用:淫羊藿、骨碎補、補骨脂、肉蓯蓉、冬蟲夏草。除單純氣血陰陽的虛損外，尚常見氣血雙虧及氣陰兩虛，氣血雙虧多以十全大補湯加減，常用人參、黨參、黃芪、白術、茯苓、當歸、熟地黃、白芍、阿膠、黃精、雞血藤。氣陰兩虛多以生脈飲加味，常用太子參、黃芪、黃精、白術、天門冬、麥門冬、五味子、天花粉、枸杞子、生地黃、玄參等。

1.2.2.6 虛實夾雜證

癌痛有虛實夾雜者，有的表現為實多虛少，有的則表現為虛多實少，臨證可酌情加減化裁，實多虛少者，可祛邪為主，佐以補虛;虛多實少者，可酌加軟堅散結、抗癌抑瘤之品，如白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、貓爪草、八月札、魚腥草、山慈菇、蚤休、干蟾皮、莪術等［5］。

2 癌痛的中醫特色治療

除了中藥內服湯劑外，中醫還有其特色性的外治療法:如中藥貼敷、針刺療法及綜合療法。

2.1 中藥貼敷

中藥貼敷是中醫外治法的一種，臨床多用芳香走竄、氣味濃烈的藥物及穿透性強的礦物類藥物配以介質(或加用透皮劑)而成。介質可用水、醋、酒、膽汁、油脂、蜂蜜、凡士林、甘油等。透皮劑有氮酮、丙二醇、尿素、二甲基亞砜等，其中氮酮應用較多。常用藥物有川烏、草烏、細辛、冰片、白芷、血竭、乳香、沒藥、延胡索、生天南星、桃仁、紅花、阿魏、馬錢子、雄黃、明礬、青黛、麝香、蟾酥、穿山甲、斑蝥、蜈蚣等。中藥貼敷治療癌痛也取得了較理想的效果，如韓子敏用生梔子30g，川烏藥、五靈脂、水蛭、?蟲、壁虎、黃藥子、馬錢子各15g，蜈蚣、樟腦、冰片各8g，研末，陳醋調成糊狀備用，將藥糊涂于疼痛中心區，略大于疼痛的范圍，根據不同的病因配穴，得到較好的止痛效果，尤其對胸痛、脅痛效果較好，且止痛作用較持久，總有效率81.8%，輕度疼痛有效率100%，中度81.8%，重度66%［6］。

2.2 針刺療法

近年來針灸在控制腫瘤疼痛臨床方面的研究取得了較大的進展，針灸止痛作用迅速，療效可靠，無依賴性、成癮性及戒斷性。中醫理論認為:“通經絡，調氣血”是解除疼痛包括癌痛在內的關鍵所在。針灸取穴注重經絡辨證，臨床隨證取穴、配穴。徐氏［7］等應用針刺足三里治療癌性腹痛92例，總有效率為88.04%，輕度疼痛有效率為100%，中度為97.6%，重度為72.33%。左氏［8］以孔最穴為主，實瀉尺澤，虛補太淵，加刺阿是穴，迎隨補瀉補法，強刺激，可使肺癌胸痛及上肢痛即止。針刺既有良好的止痛作用，又有抑制瘤體生長、緩解放化療毒副作用及提高機體免疫功能的作用。夏氏［9］以電熱針局部圍刺為主，輔以毫針辨證整體治療100例皮膚癌患者，完全緩解26例，改善10例，無變化5例，加重3例，總有效率92%。郁氏［10］對癥配穴，針刺曲池、合谷、足三里、三陰交、內關、脾俞、肝俞、血海、絕骨、大椎，使放化療引起的頭痛、頭暈、心悸、失眠等癥狀明顯改善。提高腫瘤患者的免疫機能，取穴以足三里、三陰交、合谷、曲池、關元、氣海及背俞穴為主。

2.3 綜合療法

新近出現了一批綜合療法，能較好地彌補單一治療的缺陷，如心理治療(心理護理、家庭關懷、行為和音樂療法等)，解除疼痛對患者造成的強大心理壓力;核素治療;小劑量激素治療;化學性腦垂體切除術等。

3 存在的問題及展望

中藥止痛療效確切，但一般作用緩慢，個體差異大，可重復性差。而單純應用針刺對于晚期癌痛有鎮痛不全的缺點，而且須強刺激，即止痛效果好，長時止痛效果不佳，須反復針刺，這些都會給患者帶來治療上的痛苦。然而中藥止痛一般無明顯毒副作用，針刺具有止痛迅速、操作簡便、經濟實用、副作用少等特點，無需特殊的設備和場所，可反復多次選擇，明顯減輕患者死亡前一段時間的疼痛之苦，提高生活質量。所以針藥合用的療效明顯好于單純針刺或單純藥物治療。目前，對于癌痛的治療尚未圓滿解決，癌痛本身是多種因素作用的結果，病因復雜，只有將內治與外治相結合，中醫與西醫相結合，心理治療與藥物治療相結合，才可能在臨床實踐中取得滿意的療效。

［1］李其松.癌痛發生的機理及治療規則［J］.腫瘤，1997(3):183－185.

［2］丁云霞，陳宏，劉躍.癌痛的治療［J］.中國臨床康復，2003，7(8):1332－1333.

［3］程海波，吳勉華.癌性疼痛的中醫理論探討［J］.中華中醫藥雜志，2008，1(23):51－32.

［4］劉松江，姜紅波.自擬消瘤止痛湯治療癌痛50例臨床觀察［J］.中醫藥學報，2009，37(4):54－55.

［5］張繼冬，劉德山.癌痛的中醫辨治［J］.河北醫學，1996，2(1):80.

［6］韓子敏.中藥穴區外敷治療癌痛44例［J］.中日友好醫院學報，1998(12):310.

［7］徐淑英.癌性腹痛應用針刺足三里鎮痛臨床觀察［J］.實用中西醫結合雜志，1994，7(1):22.

［8］左秀玲.孔最穴在肺癌止痛中的作用［J］.河北中醫，1991，13(3):4.

［9］夏玉卿，李漢友，李寶順，等.電熱針治療皮膚癌療效及機理研究［J］.中國針灸，1994，14(2):3.

［10］郁美娟，楊金洪，陳桂平，等.針刺治療放化療所致造血功能損害的臨床觀察［J］.中國針灸，1994，14(5):4.