頭皮針行新生兒腰椎穿刺80例應用體會

張 鵬 胡朝陽

河南平頂山平煤醫療集團總醫院兒科 平頂山 467000

腰椎穿刺術是兒科診斷神經系統疾病常用的技術操作手段。新生兒神經系統疾病發生率較高,但由于臨床常用的腰穿針較粗,對新生兒損傷較重,故而家長及臨床醫生對此項檢查有恐懼排斥心理,在新生兒期進行腰椎穿刺操作較少。近年來我科采用頭皮針代替腰穿針對新生兒進行腰椎穿刺,取得良好臨床效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料在我科2007-07～2009-07住院的新生兒中,選取有神經系統體征并符合腰椎穿刺指征且征得家長同意的80例新生兒,應用頭皮針進行腰椎穿刺術。年齡均在28 d以內,男44例,女36例。最后診斷化膿性腦膜炎36例,蛛網膜下腔出血21例。80例病兒中共行98例次穿刺術。

1.2穿刺方法對較小日齡新生兒直接進行穿刺,對較大日齡新生兒術前給予10%水合氯醛0.5 ml/kg保留灌腸鎮靜,以減少過度運動。所有患兒均取側臥位,屈髖屈膝以使脊柱后凸,擺體位過程中注意新生兒頭頸位置,避免影響到正常呼吸。常規選取第4～5腰椎間隙作為穿刺點,局部常規消毒后鋪無菌洞巾,選用5.5～7號帶硅膠管的頭皮針(去除遠端,留取1～2 cm管端即可),左手固定穿刺點,右手拇、食指捏住針柄,使針頭垂直于脊背平面刺入,待進入皮下后緩慢進針,當針頭到達蛛網膜下腔時即可見腦脊液順硅膠管流出,旋轉針柄調整針尖斜面角度,使斜面向頭側以利于腦脊液流出。根據患兒營養狀況及體重等不同,新生兒腰椎穿刺平均進針深度為1.05 cm[1]。

1.3穿刺結果98例次的穿刺術中,一次性操作成功92次,成功率94%。失敗6例次,總結失敗原因有：病兒煩躁導致體位變化,穿刺針針孔堵塞,后經改變進針方向、換用頭皮針,或調整至上一椎間隙穿刺后均獲取成功。本組無血性腦脊液,穿刺過程均順利,術中、術后無不良反應。

2 討論

腰椎穿刺是兒科常用的診療技術,主要用于腦脊液檢查、椎管內注射等操作。由于新生兒椎間隙狹小,皮下組織少,韌帶及硬脊膜薄,蛛網膜下腔間隙窄,且椎管內血管叢豐富,血管壁薄弱,進針時層次感沒有兒童分明,故新生兒腰穿較易損傷[2]。使用傳統穿刺針操作,不僅針體直徑粗,損傷大,易出血,針體長、針柄重、進針淺,較不容易固定,且用穿刺針除了憑經驗外,尚不易看到腦脊液流出,須頻繁拔出針芯觀察,比較麻煩,故而導致穿刺成功率較低。本組換用頭皮針穿刺,不僅解決了上述難點,也表現出其獨特優勢：(1)操作安全：由于頭皮針細長,進針痛覺輕微,術中可免于局麻,不必考慮麻藥過敏。(2)易于觀察：頭皮針進入椎管,腦脊液流出即可見到。(3)頭皮針細小、鋒利,對硬脊膜造成的創傷小,刺激性小,拔針后腦脊液外滲的可能性小,也易于為家長接受。(4)頭皮針為一次性耗材,用后即銷毀,避免了交叉感染。

綜上所述,用頭皮針代替腰穿針對新生兒進行腰椎穿刺,明顯減少病兒痛苦及穿刺并發癥,成功率高,不良反應少,即實用又安全,家長及臨床醫生都容易接受,適宜在兒科推廣應用。

[1]張懷東,劉秀云.新生兒腰椎穿刺針頭的改進及深度探討[J].中華兒科雜志,1993,31(2)：93.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,2000：294.