骨科內植入材料的感染管理

閆艷麗

河南濮陽市人民醫院手術室 濮陽 457000

隨著骨科學的進步,醫用內植入材料品種繁多,價格昂貴,更新換代較快。目前,由廠家或代理公司按照需要及時供貨的模式,已被大多數醫院接受。我院2005年以來,共做內固定手術1920例,關節置換298例,無1例發生院內感染。現介紹如下。

1 醫用內植入材料與配套工具的清潔消毒滅菌

廠家或代理公司提供的配套工具,是多家醫院共同使用的,前一個使用醫院內的情況和術后處理情況不清楚。因此,材料及配套工具我們都按血源性感染手術后器械處理方法進行再次處理。根據衛生部《醫院消毒技術規范》,將器械浸泡于1200～15000 mg/L含氯消毒劑30 m in后,將工具和內植入材料(非無菌包裝)放入超聲波清洗機內,機器內加入1∶100魯沃夫多酶液,先浸泡5 m in,然后用超聲清洗5 min,最后用蒸餾水沖洗干凈。這樣,使用多酶液可分解殘留在工具或材料上的各種有機物,增加其潔凈度[1]。根據不同手術需要,對器械進行分類包裝,再一個器械包經認真核對后方可打包,然后送高壓氧滅菌或環境乙烷滅菌[2]。檢查滅菌合格后,方可使用。

2 手術區的消毒應嚴密

術前3 d清潔手術區皮膚,消毒液擦拭,并用無菌敷料包扎,術前消毒皮膚時,以手術切口為中心,由內向外、從上到下,用2%碘按順序涂擦一遍,再用75%酒精徹底脫碘兩遍,嚴格按照各類手術的消毒范圍消毒。

3 手術中嚴格執行無菌操作

3.1 廠家人員 原則上不許進入手術室,如為技術人員,必須現場指導器械使用時,應事先完成手術室安排的培訓計劃,初步了解手術環境和無菌要求后方可申請,并征得手術室護士長同意后進入,每次僅限1人。并在巡回護士的監督下,在手術臺下進行指導。

3.2 手術中C型臂的使用 骨科內固定或關節置換的手術,需在C型臂透視下進行。C型臂操作時,尤其注意無菌操作,可預先在手術區域面上另鋪設無菌單,待照射完畢后揭去;或在C型臂頭上套無菌布套,以免污染手術區域。在拍攝時,手術組人員若暫離手術間,在恢復手術前,必須重新更換手術衣和手套,以預防感染的發生。

3.3 器械操作 手術醫生、器械、巡回護士在操作中嚴謹、慎重,嚴格執行無菌操作。使用廠家手術器械前,廠家應對手術醫生、手術室護士進行專業培訓,以掌握器械的基本性能和操作方法。平時,骨科醫生、手術室專科護士要注重鉆研,熟悉各類器械的使用方法及操作步驟,以嫻熟的技能、默契的配合,縮短手術時間,提高內植入材料的安全性和手術成功率。

3.4 清除誘發感染的血腫及殘留壞死組織 手術操作過程中,手術醫生應徹底清除壞死組織;仔細輕柔操作,避免對健康組織的損害;消滅手術中的無效腔,減少細菌滋生的場所;適當安置引流物,保持引流的通暢;內植入材料的選擇應大小合適,深淺適度,以防給組織帶來機械刺激,提高內植入材料的生物相容性,減少感染的發生。

4 討論

廠家或代理公司手術時提供材料和配套工具的管理模式,實現了社會資源共享的目的;同時,也為醫院開展新型手術提供了方便和機會。因為工具的共用,存在交叉感染的危險因素,同時也因為在不同醫院使用而失去監督機制。因此,我院采取多種措施,預防院內感染的發生,無1例因植入物的放置而發生感染。因此,建議醫療行政部門建立相應的監督機構,不但對其價格進行監督,更重要的對其存在的潛在交叉感染因素進行監督,預防院內交叉感染的發生,提高手術成功率。

[1] 夏雪梅,金海燕,張錦,等.多酶液在內鏡活檢鉗保養中的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2005,21(9)63-64.

[2] 孔令珍.我院中心供應室對手術室器械集中處理的實踐經驗[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(15):153-154.