青年腦卒中的病因分析

張大鵬

河南長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院內(nèi)科 長(zhǎng)葛 461500

青年腦卒中一般是指18～40歲的急性腦血管病,包括急性缺血性腦血管病和急性出血性腦血管病,占全部卒中的5%～15%[1]。近年來(lái),隨著生活水平的提高與生活節(jié)奏的加快,卒中發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。腦卒中作為引起青年人病死和殘疾的原因之一,已日益受到重視。研究青年腦卒中的病因和危險(xiǎn)因素對(duì)防止該疾病有著重要意義。我院2005-01～2008-01收治＜40歲的腦卒中病人120例,現(xiàn)探討其危險(xiǎn)因素如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組120例患者均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)顱腦CT或MRI、CTA檢查確診。男72例,女48例,年齡18～40歲,平均37.9歲。其中18～30歲9例,31～40歲111例。全部病例常規(guī)行頸動(dòng)脈彩超、多普勒、血糖、血脂、肝功能、腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查,部分行心臟彩超檢查。

1.2 臨床表現(xiàn) 缺血性卒中82例(68.3%)(包括靜脈系統(tǒng)血栓形成5例),出血性卒中38例(31.7%),其中缺血性卒中分為腦血栓形成58例(48.3%),腦栓塞24例(20%);出血性卒中分為腦實(shí)質(zhì)出血30例(78.9%),蛛網(wǎng)膜下腔出血5例(13.2%),腦室系統(tǒng)出血3例(7.9%)。

1.3 病因及危險(xiǎn)因素 缺血性卒中的病因按發(fā)病率高低依次為腦動(dòng)脈硬化癥29例(35.4%),腦栓塞23例(28.1%),非動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病6例(7.3%),凝血障礙和全身性炎癥5例(6.1%),圍生期3例(3.7%),未明原因16例(19.5%)。出血性卒中的病因按發(fā)病率高低依次為動(dòng)脈瘤14例(36.8%),腦血管畸形12例(31.6%),M oyamoya 5例(13.2%),血液病1例(2.6%),顱內(nèi)新生物1例(2.6%),腦淀粉樣血管病1例(2.6%),其他4例(10.5%)。據(jù)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查,其兇險(xiǎn)因素為高血壓、吸煙、高脂血癥,糖尿病、酗酒、卒中家族史等。

1.4 治療效果 按照腦卒中治療指南及對(duì)癥治療2周,本組病例療效評(píng)定根據(jù)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)[3],基本痊愈28例,顯效41例,有效39例,無(wú)效8例,死亡4例。

2 討論

腦卒中是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病,它主要發(fā)生在中老年。腦卒中病因繁多,病理過(guò)程復(fù)雜,但腦卒中的基本病理過(guò)程是在血管壁病變的基礎(chǔ)上加上血液動(dòng)力學(xué)的改變,造成出血或缺血梗死。所以凡是能影響到以上因素改變的都認(rèn)為是急性腦卒中的病因。青年腦卒中的病因除與老年患者有共同之處外,還有其自身特點(diǎn)。

2.1 缺血性腦卒中的病因 有組病例表明,青年腦卒中的病因主要是腦動(dòng)脈粥樣硬化和腦栓塞。Bendixen等[4]綜述了1606例青年腦卒中,發(fā)現(xiàn)15～35歲的青年腦卒中多見(jiàn)于動(dòng)脈夾層、心源性栓子、非動(dòng)脈硬化性血管病和血栓形成前狀態(tài),超過(guò)35歲,病因則以動(dòng)脈粥樣硬化為主,與本組病例報(bào)告結(jié)果一致。動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈管壁變硬、增厚,管腔變小的退行性和增生性病變的總稱。動(dòng)脈粥樣硬化是其硬化中常見(jiàn)的類型,損害部分主要位于主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈分叉部,此部位血流易形成湍流非層流狀態(tài),損傷血管內(nèi)膜,促進(jìn)血小板聚集和脂質(zhì)沉積,引起內(nèi)膜纖維性增厚,誘發(fā)深部成分壞死、崩解,形成粥樣物質(zhì)斑塊,使血管變硬、變脆、失去彈性和變窄,誘發(fā)高血壓或加重高血壓程度,當(dāng)血管截面積狹窄50%,腦低灌注癥狀可出現(xiàn),當(dāng)血管截面積狹窄80%以上,該血管基本堵塞。研究表明,早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化占青年腦梗死病因的20%～30%,平均年齡多在35歲以上。Lee[5]認(rèn)為,早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是青年缺血性腦卒中的重要原因,其次的病因?yàn)樾脑葱运ㄈ?占青年缺血性卒中的15%～30%,也與本組病例報(bào)告結(jié)果一致。能夠?qū)е履X栓塞的一般為心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變,心律失常。此外,心臟外科手術(shù)、肺源性和奇異性栓塞也是青年人腦栓塞的原因。其他病因依次為:(1)腦動(dòng)脈炎:包括大動(dòng)脈炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病,特異性感染、非特異性感染、非炎癥性動(dòng)脈病變,伴有全身性疾病(狼痊、Wegener氏肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)。有人認(rèn)為,纖維肌性發(fā)育不良也是青年人缺血性卒中的一種病因,多見(jiàn)于女性,是一種節(jié)段性非粥樣硬化性動(dòng)脈疾病,主要特征為血管壁發(fā)育異常和畸形。(2)腦血管痙攣。(3)凝血障礙。(4)圍生期及其他如高同型豐胱氨酸血癥、抗磷脂抗體綜合征。

2.2 出血性腦卒中的病因 出血性腦血管病包括腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室系統(tǒng)出血。腦出血的病因,一方面是小動(dòng)脈有動(dòng)脈形成,在血壓驟然升高時(shí)破裂出血,另一方面可能是各種原因引起腦小動(dòng)脈痙攣造成遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死,發(fā)生點(diǎn)狀出血和腦水腫。青年人自發(fā)性腦突質(zhì)出血多位于腦葉,主要原因多為血管瘤和腦血管畸形,其中動(dòng)靜脈畸形所致者占20.5%～39%[6],與本組報(bào)告病例結(jié)果一致。而動(dòng)脈瘤有先天和后天兩種,先天的因素主要為先天腦血管壁缺陷,顱內(nèi)胚胎動(dòng)脈的殘留及遺傳因素。后天的因素主要有動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓、血流沖擊力的增加、感染、外傷和纖維肌肉營(yíng)養(yǎng)不良癥,這些動(dòng)脈瘤是青年人出血性卒中,特別是珠網(wǎng)膜下腔出血最危險(xiǎn)的病因。

2.3 腦卒中的危險(xiǎn)因素 腦卒中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩類。可干預(yù)的有高血壓、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史、肥胖、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、治療、腦動(dòng)脈炎等,不可干預(yù)的有年齡、性別、種族、遺傳因素等。高血壓是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。PROCAM研究中發(fā)現(xiàn),收縮壓從120 mmHg升至140mm Hg,卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍,同時(shí)也增加其他靶器官的損傷,而平均血壓下降6 mmHg,腦卒中發(fā)病卒可降低42%[7]。飲酒吸煙也是腦卒中的危險(xiǎn)因素,它可致血液黏滯度、血細(xì)胞比容增高,升高纖維蛋白原水平,促使血小板聚集,降低高密度脂蛋白水平。另外女性口服避孕藥及妊娠高血壓綜合征、偏頭痛也為其發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。

綜上所述,青年腦卒中的病因較為復(fù)雜,高血壓、吸煙成為青年卒中的首位危險(xiǎn)因素,顱內(nèi)血管的先天或后天異常在發(fā)病中占據(jù)重要地位,其預(yù)后優(yōu)于老年卒中患者。早期開(kāi)展社區(qū)高危人群的篩查并對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),對(duì)青年人卒中的預(yù)防具有十分重要的意義。

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