選擇性激光凝固法治療T TTS后殘留吻合血管的發生率和對妊娠結局的影響

劉丹

本文于2010年發表在《Placenta》雜志上。雙胎輸血綜合征(T TTS)主要發生于單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠,主要原因是胎盤存在吻合血管,導致血流分布不均衡。胎兒鏡下激光凝固治療與其他療法相比,可明顯提高胎兒生存率,較少神經系統損害。有研究表明激光治療后,約1/3可出現殘留吻合血管(RVC),RVC的存在對妊娠結局有不利的影響,比如,RVC可導致T TTS復發,或導致雙胎貧血-紅細胞增多癥系列反應(twin anemia-polycythemia sequence,TAPS)。本文主要探索激光凝固法治療后,發生RVC的概率和RVC對妊娠結局的影響。

研究對象為174例選擇性激光凝固吻合血管治療后的T TTS孕婦,有胎兒宮內死亡和胎盤損害的病例排除。分娩后的胎盤經水和(或)牛奶灌注,以判斷是否存在RVC。比較有 RVC病例組和無RVC病例組的預后。結果顯示,所有174例T TTS孕婦,雙胎都存活的有133例(76%)。在這133例中,105例(79%)有完整的胎盤,其中5例(4.8%)胎盤有RVC。比較RVC組和無RVC組:分娩孕周分別為28.7±6.5周及 33.4±3.3周(P=0.178);受血兒出生體重分別為1287±1061 g和1973±610 g(P=0.020);供血兒體重分別為1429±1369 g和1653±715 g(P=0.518);供血兒臍帶中心/邊緣附著發生率分別為80%和17%(P=0.006)。有1例做過第2次激光凝固,這例病例沒有發生RVC。沒有病例持續發生T TTS。RVC組有1例(20%)發生了 TAPS,無 RVC組沒有發生 TAPS(P=0.005)。本研究顯示T T TS孕婦經選擇性激光凝固吻合血管治療后,雙胎均存活病例發生RVC的概率為4.8%,這一結果與其他研究中心的結果相近。治療后發生RVC的胎兒,孕周較短,受血兒及供血兒出生體重較小,并可導致TAPS。另外,RVC組供血兒胎盤中心/邊緣附著發生率較高,供血兒臍帶中心/邊緣附著,可導致2胎兒臍帶附著部位較靠近,血管吻合情況更復雜,這導致手術難度增大,激光凝固吻合血管不徹底,因此在雙胎臍帶附著靠近的病例手術時,應更謹慎細致,減少殘留吻合血管,改善妊娠結局。