文獻推薦

1 Cerebral Injury and NeurodevelopmentalImpairment after Amnioreduction versus LaserSurgery in Twin-Twin Transfusion Syndrome： A Systematic Review and Meta-Analysis Jeanine M.M.van Klinka，Hendrik M.Koopmanb，Erik W. van Zwetc，Dick Oepkesd， Frans J. Walthera， Enrico Lopriorea∥a.Division of Neonatology，Department of Pediatrics；b.Department of Medical Psychology；c. Department of Medical Statistics；d.Division of Fetal Medicine，Department of Obstetrics，Leiden University Medical Center，Leiden，The NetherlandsFetalDiagnosisTherapy，2012 Aug 24.[Epub ahead of print]，DOI：10.1159/000341814

雙胎輸血綜合征（TTTS）是單絨毛膜性雙胎的嚴重并發癥，圍產兒發病率及死亡率極高。羊水減量術及胎盤間吻合血管的激光電凝術是目前宮內治療TTTS的主要方法。作者運用系統性回顧及薈萃分析的方法回顧了63篇文獻，評估了這2種手術方法術后的腦損傷及神經系統后遺癥的發生率。羊水減量術后的活產兒中發生嚴重腦損傷的風險遠高于激光治療后的活產兒，前者是后者的7倍。即使是在渡過新生兒期后而存活的嬰兒中，前者的風險仍高于后者3倍。原因主要是羊水減量術后早產的發生率較高及隨之而來的早產兒發病率及死亡率。此外，和激光治療相比，羊水減量術是一種對癥治療，無法從根本上糾治雙胎輸血綜合癥。在和孕婦及家屬咨詢時，我們有必要告知這兩種治療方法的遠期預后及存活兒的生存質量，使他們獲得更多基于詢證醫學的信息，從而做出適合自身狀況的決定。

2 The neurological outcomes of surviving twins in severe twin-twin transfusion syndrome treated by fetoscopic laser photocoagulation at a newly established center Yao-Lung Chang1＊， An-Shine Chao1，Shuenn-Dyh Chang1，Reyin Lien2，Peter C.C.Hsieh1and Chao-Nin Wang1∥ 1.Department of Obstetrics and Gynecology，Chang Gung Memorial Hospital，Chang Gung University College of Medicine， Tao-Yuan， Taiwan； 2.Department of Pediatrics，Chang Gung Memorial Hospital，Chang Gung University College of MedicinePrenatal Diagnosis，2012，32：893-896

作者隨訪了本中心46例雙胎輸血綜合征激光治療（FLP）的患兒，以評估術后神經系統后遺癥的發生率。46例病例中，術后的胎兒存活率為66.3%，至少一胎兒存活率為80.4%。共有59個嬰兒兒在出生后1年接受了神經系統發育狀況的評估，57個嬰兒接受了腦部MRI檢查。其中有4個患兒（6.7%）出現了嚴重的神經系統發育障礙，5個患兒（8.8%）在腦部MRI檢查中發現異常。兩者均出現異常的患兒有6個，占10.5%。單因素分析發現，早產發生的孕周是最主要的預測指標。作者也認為，由于該中心開展的胎兒鏡激光治療數量仍較少且受學習曲線的影響，是這一研究存在一定的局限性。有研究發現，一個術者進行FLP術后，若一胎率存活達到85%及90%，至少應進行61例及111例手術操作。但對于術后要獲得理想的神經系統預后需積累多少手術經驗仍缺少相關研究。

3 Differences in mouse maternal care behavior-Is there a genetic impact of the glucocorticoid receptor？Chourbaji，S.Hoyer，C.Richter，S.H.Brandwein，C.Pfeiffer，N.Vogt，M.A.Vollmayr，B.Gass，P.SabineChourbaji，Carolin Hoyer， S. Helene Richter，Christiane Brandwein，Natascha Pfeiffer，Miriam A.Vogt，Barbara Vollmayr，Peter Gass∥Central Institute of Mental Health，Mannheim，GermanyPLoSOne，2011，28，6（4）：e19218.

抑郁常由應激性生活事件引起。相關的遺傳學研究認為糖皮質激素受體（GR），作為調節應激的一個基本要素，在抑郁的病理生理過程中參與作用。由于應激反應系統是受妊娠和產后相關變化的影響，所以認為其與產后抑郁的發病機制相關。本研究采用2×2析因設計研究GR的雜合性缺失是否會影響C57BL/6和Balb/c小鼠的母性關懷行為。行為觀察始于產后第1～7天，于產后第7或第8天進行幼鼠取回測試。盡管如前所述，不同品系間本就存在關懷行為、自我維護和忽略行為以及幼鼠取回測試結果的不同，觀察到不存在GR突變的獨立影響。但是，通過對GR基因型與舔/理毛行為的相互關系觀察顯示，與Balb/c小鼠水平相比雜合子C57BL/6水平下調。家籠內觀察最小干擾的母鼠及其仔鼠與較多侵入刺激相比較評估母鼠情緒行為。這可能是沒有GR突變作用的一個原因，特別是GR雜合子動物只在壓力條件下出現抑郁的表現型。不過，本實驗所觀察到的細微的影響可能會指向GR在產后情緒障礙的作用。

4 Eleven fetal echocardiographic planes using 4-dimensional ultrasound with spatiotemporal image correlation （STIC）：a logical approach to fetal heart volume analysis.SurasakJantarasaengaram，Kittipong Vairojanavong∥ Maternal-Fetal Medicine Unit and Ultrasound Unit， Rajavithi Hospital，College of Medicine，Rangsit University，Bangkok，Thailand.CardiovascularUltrasound.2010，8（44）.

該文章具體地描述了11種切面的獲得方法，并配以詳盡的圖解。胎兒位置的標準化在體積分析中至關重要，由于胎兒心臟較小，即使相交切面很小的偏差也會限制所需診斷信息的獲得。理論上，相交的2個任意心臟切面都能獲得。作者描述了一種從胎兒STIC容積數據庫顯示11個胎心切面的方法。具體方法：橫向獲得200例妊娠15～40周正常胎兒的心臟容積數據庫，使用之前描述的方法離線分析，即多平面顯示模式得到11個胎兒超聲心動圖切面。結果顯示18例胎兒由于圖像質量差排除在外，所有切面在孕周15～17周、18～22周、23～27周、28～32周和33～40周的平均顯示率分別為85.6%（45.2%～96.8%，N＝31），92.9% （64.0%～100%，N＝64），93.4% （51.4%～100%，N＝37），88.7%（54.5%～100%，N＝33）和81.8% （23.5%～100%，N＝17）。結論：可以看出，總的來說，該項應用技術可以順利中肯的顯示胎兒超聲心動圖各平面，這種方法提供一種合理途徑來檢測胎兒心臟的體積。

5 Safe use of Doppler ultrasound during the 11 to 13＋6-week scan：is it possible？K.?.Salvesen1，C.Lees2，J.Abramowicz§，C.Brezinka3，G.ter Haar4， K.Mar?ál5∥1.National Center for Fetal Medicine，St.Olav University Hospital of Trondheim and Department of Laboratory Medicine，Women’s and Child Health，Norwegian University of Science and Technology，N 7006 Trondheim，Norway；2.Obstetrics and Fetal-Maternal Medicine，Rosie Maternity-Addenbrookes Hospital，Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust， Cambridge， UK；§Rush University Medical Center Chicago，IL，USA；3. Obstetrics and Gynecology，Universit?tsklinikfür Gyn?kologischё Endokrinologie und Reproduktionsmedizin，Department für Frauenheilkunde，Innsbruck，Austria；4.Joint Department of Physics，Institute of Cancer Research：Royal Marsden Hospital，Sutton，Surrey，UK；5.Obstetrics and Gynecology， Clinical Sciences Lund，Lund University，Lund，SwedenUltrasoundObstetGynecol，2011；37：625-628

超聲能安全地記錄檢查數據，它已用于產科篩查將近50年，但沒有依據證明超聲是有害的。如今，有許多國家的70%以上的孕婦會在11～13＋6周進行NT檢查。從超聲的安全角度來看，只要是進行低強度的B超檢查，這是沒有問題的，但必須由受過適當訓練的超聲醫生進行。然而，由于多普勒通常會產生比B超更高的輸出強度，其安全問題必須考慮。文章從孕早期及孕晚期多普勒的安全性對比、經陰道超聲及經腹部超聲的安全性對比、11～13＋6周的多普勒檢查如何提示三體的風險性等方面來闡述這一觀點。

6 Selective analysis of cell-free DNA in maternal blood for evaluation of fetal trisomy Andrew B.Sparks1，Eric T.Wang1，Craig A. Struble1， Wade Barrett1， Renee Stokowski1， Celeste McBride1， Jacob Zahn1，Kevin Lee1，Naiping Shen1，Jigna Doshi1，Michel Sun1，Jill Garrison1，Jay Sandler1， Desiree Hollemon1， Patrick Pattee1， Aoy Tomita-Mitchell2，Michael Mitchell2，John Stuelpnagel1，Ken Song1＊and Arnold Oliphant1∥1.Aria Diagnostics，Inc.，5945 Optical Court，San Jose，CA 95138，USA.2. Medical College of Wisconsin，Milwaukee，WI 53226，USA.PrenatalDiagnosis，2012，32，3-9

文章對298例孕婦（39例21三體、7例18三體）血液中游離DNA進行了高度倍增后化驗和選定區域數字分析（DANSR）的排列。對孕婦的血液標本中的游離DNA中的染色體21和18進行了DANSR分析。之后將其中的96例合并組合，對異倍體樣本和普通樣本的染色體進行標準Z檢驗后發現異倍體樣本和普通樣本間差異隨所測序列寬度的增加而增加。從而得出選定區域的數字分析（DANSR）能夠提供精確、高效和無創傷的異倍體檢測。

7Animmunologicalinsightintotheorigins ofpre-eclampsia.Laresgoiti-ServitjeE，Gómez-LópezN，OlsonDM.∥DepartmentofImmunology，Schoolof HealthSciences，UniversidadAnáhuac，MexicoCity52786，Mexico.HumReprodUpdate.2010，16（5）：510-524

文章從免疫學觀點分析子癇前期的疾病起源。子癇前期是一組多源性的疾病，主要特點為胎盤形成不充分，目前認為是細胞滋養層細胞無能，無法獲得侵襲性，無法重構型子宮螺旋動脈。子癇前期的早期觀察到的一個主要變化是免疫系統調節異常，正常妊娠產生的Th2細胞因子在子癇前期病人中缺失。子癇前期病人可出現高濃度的IFN-γ，伴有轉化生長因子－β，這些細胞因子可減緩細胞滋養層的遷移。在子癇前期病人的胎盤微環境中可發現，免疫系統的改變牽涉多種細胞以及信號轉導、調控的分子。子癇前期免疫系統的顯著改變主要為Th1反應替代Th2以及IFN-γ合成增加。目前認為IFN-γ增多來自子宮自然殺傷細胞合成、胎盤樹突細胞（通過Th1反應）合成、合成或應答調控機制改變以及T細胞調控功能改變。子癇前期異常的免疫系統反應多是由于胎兒的同種識別或炎癥觸發。理解了子癇前期的免疫系統改變情況，更有利于認識其他妊娠不良結局。

8 Neurodevelopmental outcome of 31 patients with borderline fetal ventriculomegaly Burak Tatl，Irmak ?zer，Bar?? Ekici，Ibrahim Kalelioglu，Recep Has，Emine Eraslan∥Istanbul University，Istanbul Medical Faculty， Department of Perinatalogy，Istanbul，TurkeyClinicalNeurology＆Neurosurgery，2012，114（7）：969-971

該研究是于2010年6～12月間在伊斯坦布爾大學醫學院進行的。該研究旨在評估患有孤立性側腦室擴張胎兒的神經發育結果。作者選取了年齡在8～33個月的患者共31例（女性9例，男性22例），其中4例心房直徑超過15 mm及3例中樞神經系統發育異常的患者被排除在該研究之外，作者應用神經系統檢查及BSID-Ⅲ來評估患者運動神經的發展情況。檢查結果顯示：結節性腦硬化1例、唐氏綜合征1例、足內翻1例；心房直徑＜12 mm的18例、＞12 mm的13例。在出生后的第一個月內的超聲檢查發現：持續性腦室擴張患者9例。2例在BSID-Ⅲ所有方面評分均低的為唐氏綜合征及結節性腦硬化患者；在運動區得分低的為足內翻患者；那些產前心房直徑＜12 mm的患者其BSID-Ⅲ得分均在正常范圍之內；出生后超聲檢查顯示為持續性腦室擴張患者則表現為輕微的生長發育遲緩。