以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合以案例的基礎(chǔ)的教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的效果分析

陳強，陳麗珠

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

在開展心內(nèi)科教學(xué)工作中，心血管疾病屬于難點及重點，主要因為其病情復(fù)雜多樣以及病種多，所用藥物特殊，患者呈現(xiàn)出發(fā)病急等特點，患者發(fā)病后需在短時間對其實施搶救以及護(hù)理，以降低死亡風(fēng)險，提高搶救成功率[1-3]。但對于初到心內(nèi)科實習(xí)生而言，會表現(xiàn)出一定恐懼感以及緊張感，并且知識復(fù)雜繁瑣，從而表現(xiàn)出較低的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，難以獲得理想教學(xué)效果。對此確定有效方式提高教學(xué)質(zhì)量，意義顯著[4-7]。該研究選取2018年1月—2020年12月40名心血管內(nèi)科實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)研究，旨在探討對心血管內(nèi)科實習(xí)生采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法+以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法完成實習(xí)教學(xué)后獲得應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40名心血管內(nèi)科實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)研究；2018年1月—2019年6月常規(guī)組選擇常規(guī)教學(xué)法和2019年7月—2020年12月研究組選擇以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法+以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法，各20名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于心血管內(nèi)科展開實習(xí)；②實習(xí)生資料齊全，并且對于實驗操作可以積極配合；③實習(xí)生均知曉該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①個人原因中途退出研究者；②實習(xí)不配合者。常規(guī)組男3名、女17名；年齡21～25歲，平均（23.25±0.52）歲。研究組男4名、女16名；年齡22～25歲，平均（23.29±0.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 選擇常規(guī)教學(xué)法完成實習(xí)教學(xué)，依據(jù)心內(nèi)科教學(xué)大綱，帶教老師擬定教學(xué)計劃，合理展開集中理論知識授課操作，依據(jù)幫、傳、帶等模式，就相關(guān)疾病護(hù)理要點，對實習(xí)生進(jìn)行演示，帶領(lǐng)實習(xí)生完成護(hù)理查房，指導(dǎo)實習(xí)生做好記錄工作。

1.2.2 研究組 選擇以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法+以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法完成實習(xí)教學(xué)。①積極做好教師資質(zhì)管理工作。為保障教學(xué)質(zhì)量，對于帶教老師資質(zhì)需要展開嚴(yán)格把關(guān)，確保帶教經(jīng)驗豐富，本科學(xué)歷以上，工作時間＞5年，并對其進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)行帶教。②合理完成教學(xué)計劃制訂，依據(jù)實習(xí)生實際情況，帶教老師合理完成科學(xué)、有效、針對性的教學(xué)計劃創(chuàng)建，實習(xí)生入科實習(xí)前1周，帶教老師將任務(wù)以及學(xué)習(xí)目標(biāo)于公共郵箱發(fā)放，指導(dǎo)實習(xí)生預(yù)習(xí)工作。此外，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)同實習(xí)生實際情況進(jìn)行結(jié)合，合理完成以圖、文、聲等動畫效果為主多媒體課件設(shè)計，要求實習(xí)生觀看，對于相關(guān)操作知識以及理論知識，確保實習(xí)生能夠充分了解，從而最大限度提高其學(xué)習(xí)興趣最大。③合理進(jìn)行典型案例選擇，實習(xí)生入科后一對一展開帶教操作。對典型心內(nèi)科疾病案例帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格篩選，例如心力衰竭、心律失常、冠心病、高血壓等。帶領(lǐng)實習(xí)生完成查房工作，要求實習(xí)生親自對患者進(jìn)行操作，指導(dǎo)體格檢查，詢問患者感受，觀察體征，提高實習(xí)生實際操作技能。此外對實習(xí)生細(xì)致觀察分析以及病情評估進(jìn)行鼓勵，要求其做好筆記，對于系列問題進(jìn)行認(rèn)真記錄，引導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)資料，提高自主學(xué)習(xí)能力。返回教室后，組織實習(xí)生進(jìn)行討論以及發(fā)言，對案例特點以及表現(xiàn)出系列問題進(jìn)行總結(jié)，要求實習(xí)生之間相互學(xué)習(xí)以及相互提問，完成后帶教老師予以歸納總結(jié)，對實習(xí)生所述不足之處進(jìn)行補充，加深其印象。④合理展開以問題為基礎(chǔ)教學(xué)，完成典型案例選擇后，學(xué)生展開討論分析，帶教老師針對性提出系列問題，并且針對實習(xí)生進(jìn)行分組，要求組內(nèi)配合完成相關(guān)文獻(xiàn)查閱，進(jìn)行討論分析，對于難度較大問題，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，以避免引起學(xué)生挫敗感導(dǎo)致其積極性降低，從而提高其自主解決問題能力。完成討論后，就所提問題小組進(jìn)行匯報以及總結(jié)，帶教老師就闡述錯誤及不足之處予以記錄，并且統(tǒng)一進(jìn)行講解糾正，確保實習(xí)生充分掌握重點知識，將難點知識有效解決。⑤定期進(jìn)行學(xué)習(xí)歸納，在一對一帶教期間，需依據(jù)實習(xí)生學(xué)習(xí)情況，對期間表現(xiàn)出不足之處進(jìn)行不斷歸納以及總結(jié)，完善教學(xué)措施。對于學(xué)習(xí)內(nèi)容，鼓勵實習(xí)生定期歸納總結(jié)，帶教老師解決疑惑。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組實習(xí)生操作成績、理論成績，通過自制考核問卷展開評定，主要于理論以及實操兩方面展開，總分均為100分，分值越高，學(xué)習(xí)效果越優(yōu)；②比較兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度，通過自制百分制問卷展開評定，維度包括學(xué)習(xí)積極性、思維拓展、理論實踐結(jié)合、學(xué)習(xí)興趣評分，分值越高，實習(xí)生教學(xué)滿意度越高；③比較兩組實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量，通過自制百分制問卷展開評定，維度包括學(xué)習(xí)主動性提高、自主學(xué)習(xí)促進(jìn)、實踐操作能力提高、心內(nèi)科相關(guān)問題處理評分，分值越高，教學(xué)質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生操作成績、理論成績比較

研究組實習(xí)生操作成績、理論成績均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)生操作成績、理論成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生操作成績、理論成績比較[（±s），分]

組別操作成績 理論成績研究組（n=20）常規(guī)組（n=20）t值P值92.35±2.59 80.29±3.12 13.301＜0.001 92.88±4.28 81.32±3.25 9.620＜0.001

2.2 兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度比較

研究組學(xué)習(xí)積極性、思維拓展、理論實踐結(jié)合、學(xué)習(xí)興趣均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度比較[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度比較[（±s），分]

組別學(xué)習(xí)積極性思維拓展理論實踐結(jié)合 學(xué)習(xí)興趣研究組（n=20）常規(guī)組（n=20）t值P值90.21±2.53 80.35±3.52 10.172＜0.001 91.28±4.29 79.25±5.21 7.972＜0.001 92.56±2.35 78.33±6.14 9.680＜0.001 91.77±5.17 76.59±5.25 9.213＜0.001

2.3 兩組實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較

研究組學(xué)習(xí)主動性提高、自主學(xué)習(xí)促進(jìn)、實踐操作能力提高、心內(nèi)科相關(guān)問題處理均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較[（±s），分]

組別學(xué)習(xí)主動性提高自主學(xué)習(xí)促進(jìn)實踐操作能力提高 心內(nèi)科相關(guān)問題處理研究組（n=20）常規(guī)組（n=20）t值P值90.25±4.29 80.25±5.13 6.687＜0.001 91.69±5.27 81.25±4.29 6.871＜0.001 91.82±4.02 81.58±5.26 6.917＜0.001 91.89±5.25 82.38±4.25 6.296＜0.001

3 討論

針對心血管內(nèi)科實習(xí)生在進(jìn)行教學(xué)期間，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法+以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用，可獲得顯著效果。其能夠?qū)⒁詥栴}作為基礎(chǔ)，實習(xí)生作為中心，通過帶教老師指導(dǎo)，實習(xí)生自主完成學(xué)習(xí)以及討論。可顯著提高實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，在解決問題期間，可充分融入理論知識，有效提高綜合能力[8-12]。此外通過真實情境處理，可確保實習(xí)生認(rèn)真完成，不斷積累經(jīng)驗。通過提供典型案例，可顯著提高實習(xí)生解決問題能力，對于心內(nèi)科常見問題進(jìn)行積極處理，二者結(jié)合后，可顯著提高知識容量。多媒體課件方式運用，可防止教學(xué)內(nèi)容呆板，避免對學(xué)生學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生影響。通過定期進(jìn)行學(xué)習(xí)以及歸納，可顯著提高實習(xí)生自身能力，對于該科室相關(guān)知識進(jìn)行有效總結(jié)以及歸納[13-14]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組實習(xí)生操作成績（92.35±2.59）分、理論成績（92.88±4.28）分均高于常規(guī)組實習(xí)生操作成績（80.29±3.12）分、理論成績（81.32±3.25）分（P＜0.05）；研究組學(xué)習(xí)積極性（90.21±2.53）分、思維拓展（91.28±4.29）分、理論實踐結(jié)合（92.56±2.35）分、學(xué)習(xí)興趣（91.77±5.17）分均高于常規(guī)組學(xué)習(xí)積極性（80.35±3.52）分、思維拓展（79.25±5.21）分、理論實踐結(jié)合（78.33±6.14）分、學(xué)習(xí)興趣（76.59±5.25）分（P＜0.05）；研究組學(xué)習(xí)主動性提高（90.25±4.29）分、自主學(xué)習(xí)促進(jìn)（91.69±5.27）分、實踐操作能力提高（91.82±4.02）分、心內(nèi)科相關(guān)問題處理（91.89±5.25）分均高于常規(guī)組學(xué)習(xí)主動性提高（80.25±5.13）分、自主學(xué)習(xí)促進(jìn)（81.25±4.29）分、實踐操作能力提高（81.58±5.26）分、心內(nèi)科相關(guān)問題處理（82.38±4.25）分（P＜0.05），亦可驗證上述結(jié)論，充分證明以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法+以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法運用于心血管內(nèi)科實習(xí)生教學(xué)中的可行性。

綜上所述，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法+以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用后，可顯著提高實習(xí)生操作成績、理論成績、教學(xué)滿意度以及教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)心血管內(nèi)科實習(xí)生整體實習(xí)效果提高。