孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床分析

李少良, 陳澤欽

(廣東省汕頭市潮南民生醫院, 廣東 汕頭 515144)

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型發作的哮喘,頑固性咳嗽是其主要癥狀,雙肺聽診無哮鳴音。臨床上如不及早治療,往往會發展成為嚴重的哮喘狀態[1]。我們應用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘30例,治療效果與吸入表面糖皮質激素療效相當,現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:59例患兒均為我院兒科門診2008年8月至2010年2月病例,均符合兒童咳嗽變異性哮喘診斷標準[2]。隨機分成對照組29例,吸入糖皮質激素,觀察組 30例,口服孟魯司特,其中男 36例,女 23例,年齡3-12歲,平均年齡(6.5±2.1)歲。兩組患兒性別、年齡、病程等經統計經學處理無明顯差異,具有可比性。

1.2 方法:兩組患兒均口服班布特羅,3-5歲5mg,＞5歲10mg,每日1次,咳嗽緩解后停用。對照組吸入布地奈德100-200ug,1-2次/d,小于5歲患兒采用儲霧罐輔助吸入布地奈德。觀察組口服孟魯司特,3-6歲4mg,＞6歲5mg,每晚頓服。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標:觀察咳嗽緩解時間、有效率、療程結束后6個月復發率、藥物副作用情況。

1.4 統計學方法:數據處理應用SPSS12.0統計軟件對數據進行統計學處理,組間比較采用配對t檢驗,率的比較采用X2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組經治療取得咳嗽緩解時間,見表1。

2.2 兩組治療3個月后有效率情況,見表2。

2.3 兩組治療結束后6個月復發率情況:對照組為7.1%(2/28),觀察組7.4%(2/27),經統計學處理,兩組之間P＞0.05,無明顯差異。

2.4 兩組治療的副作用:對照組聲音嘶啞4例,鵝口瘡1例,不良反應發生率17.2%,均于處理后消失。觀察組出現頭暈2例,輕微腹瀉2例,不良反應發生率13.3%,均未做任何處理而好轉。

表1 兩組經治療取得咳嗽緩解時間

表2 兩組治療3個月后有效率情況

3 討 論

兒童咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽的主要病因之一,是一種特殊類型的哮喘,臨床表現為多于夜間或清晨發作性咳嗽,無明顯的喘息、氣促和體征,病程在1個月以上。其病理生理改變是以慢性氣道炎癥反應及氣道高反應性為特點,即炎癥細胞浸潤,小血管充血滲出,支氣管粘膜下肥大細胞活化,引起嗜酸粒細胞聚集和支氣管粘膜上皮損傷[3],發病機制與哮喘十分相同。正規吸入糖皮激素是預防和治療咳嗽變異性哮喘最有效方法。白三烯是花生四烯酸的代謝產物,它能誘發哮喘患兒平滑肌痙攣、血流改變、血漿滲出、粘液分泌和炎癥細胞活化[4],在哮喘炎癥過程中占重要地位,其中LTC4和LTD4的支氣管收縮作用是組胺的1000倍[5]。孟魯司特是有效的選擇性LTD4受體拮抗劑,能預防和抑制白三烯所致血管通透性增加,氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣,能抑制變應原激發的氣道高反應性[6]。本文利用孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘,在有效率、咳嗽緩解時間、復發率與吸入糖皮質激素相當。但吸入糖皮質激素需吸入技術,而兒童吸入技術較難規范,吸入劑量難掌握,治療存在一定局限性。孟魯司特是非糖皮質激素抗炎藥物,一天只服一次,副作用小,適合各種類型哮喘,且有水果味咀嚼片,患兒易于接受,依從性好,可作為兒童咳嗽變異性哮喘的一線用藥。

[1]李明華,殷凱生,朱栓立.哮喘病學[M].北京:人民衛生出版社,1998.494.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組?兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-750.

[3]沈瑤,金美玲,白春學.慢性咳嗽和白三烯受體拮抗劑[J].國際呼吸雜志,2007,27(7):528-530.

[4]Barmes NC,Smith LJ.Biochemistry and physiology or the leukotrienes[J].Clin Rev Allery Immunol,1999,17:27-42.

[5]戴家雄,韓連書,主編.小兒哮喘[M].上海:科學技術出版式社,1998.44-45.

[6]劉瑩.順爾寧[J].中國新藥雜志,2001,10(2):136.