非洲瘧疾患者血液指標檢驗分析

魏文甫

(四川省綿陽市科學城醫院感染科, 四川 綿陽 621900)

瘧疾是由于感染瘧原蟲而引起的一種寄生蟲病,目前仍然是世界上流行廣、危害大的一種疾病。根據WHO公布的“世界瘧疾報告”,2008年全世界有109個國家發生瘧疾流行,估計2006年全球處于瘧疾風險的33億人群中,有2.47億人患瘧疾,其中將近100萬人死亡,絕大多數為5歲以下兒童。以青蒿素為主要有效成分的抗瘧藥物曾被WHO推薦為目前最安全有效的治療瘧疾藥物,但其價格昂貴,一般難以為貧困的非洲家庭所負擔,因而目前非洲是世界上瘧疾發病最高最為嚴重的地區。在非洲每年死亡達100多萬人,瘧疾已經成為該地區發病率較高的傳染性疾病之一[1]。瘧疾病人起發時一般表現為高熱、出汗、寒戰等,醫務人員經常會因未考慮到瘧疾或者病人癥狀不明顯而漏檢該項,從而給治療帶來負面影響。而血液檢測是一般必檢項目,如果血液相關指標的檢查情況能對瘧疾診斷有一定提示,將對瘧疾的控制給以極大幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2003年1月至2008年1月期間我中心通過血片法對瘧原蟲檢驗,確診瘧疾的非洲當地病人100例,作為研究組(瘧疾組),研究對象年齡6至67歲,平均 29.07±10.25歲,其中男69例,女 31例。另隨機從資料庫中抽取50名有完整血液檢驗記錄的當地健康人的資料(年齡8至62歲,平均27.67±8.71歲,其中男33例,女17例)作為對比研究資料,為對照組(正常組)。對兩組研究對象的年齡、性別等進行統計學比較,P＞0.05,兩組具有可比性。

1.2 研究方法:瘧原蟲檢測方法[2]:將定性濾紙裁成8 cm×4cm紙條,并編號,手指或耳垂采集末梢血在紙條的兩端分別制成直徑約20mm的血滴,室溫下自然干燥后,制成干濾紙血片,置于4℃環境中密封保存。同時,按常規操作靜脈采血,分離血清,-20℃保存備用。用打孔器從濾紙血片另一端的血滴中間打下2片直徑為6 mm的圓紙片,置ELISA試劑盒中配帶的稀釋板中,加樣品稀釋液500uL,同時設陽性血清和陰性血清作對照,其后操作按試劑說明書嚴格進行。相應的靜脈血清標本按常規操作。IHA檢測結果以1:10為陽性標準。血液相關指標檢測方法:對被檢測對象進行靜脈取血3-5mL,置于抗凝管中搖勻,25℃靜置30min后作為血液分析樣品。RBC、Hb、WBC、PLT、RDW、TCH等血液指標檢驗相關方法和指標均參照《全國臨床檢驗操作規程(第三版)》[3]。血液分析使用Sysmex-2100血細胞分析儀,總膽固醇測定使用日立7600生化分析儀。

1.3 統計學處理:所有數據均由SPSS13.0軟件處理。計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,P＜0.05表示比較有顯著差異,P＜0.01表示比較有極其顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組研究對象常規血液指標檢測結果比較:兩組研究對象常規血液指標檢測結果見表1。由表1可見,與正常組相比較,瘧疾組的 RBC、Hb、PLT明顯降低,TCH有明顯升高,統計學有顯著差異(P＜0.05)或極其顯著差異(P＜0.01)。

表1 兩組研究對象常規血液指標檢測結果比較

2.2 Logistic回歸分析:以是否為瘧疾患者為因變量,設定否=0、是=1,表1中數據比較結果P＜0.05的指標為自變量,通過SPSS13.0軟件進行Logistic回歸分析求解,結果見表2。由表2可見,PLT指標的降低可作為瘧疾檢驗的獨立考察因素。

表2 正常人與瘧疾患者血液指標Logistic分析

3 討 論

診斷瘧疾的金標準是最終在血片或骨髓片中查到瘧原蟲[4]。目前非洲瘧疾發病早期多沒有明顯先寒戰后高熱的典型表現,大多數為單一的癥狀,如頭痛、頸痛、四肢關節痛,并伴有腹瀉乏力等癥狀,這可能是不規則用藥、病原蟲毒力變化等原因造成的。同時這種情況也給早期的診斷帶來了不小麻煩,如醫務人員未考慮到瘧疾或者檢驗時未能檢到瘧原蟲,很有可能耽誤病情的治療從而導致更為嚴重的并發癥。

本文通過對瘧疾病人與正常人血液相關指標的對比研究發現:與正常人相比,瘧疾病人的 RBC、Hb、PLT指標要明顯降低,其中PLT降低最為顯著;TCH指標有一定的升高。同時,本文進行的 Logistic分析結果提示我們PLT指標的降低可作為瘧疾檢驗的獨立考察因素。因而在實際血常規檢驗中,對于RBC、Hb、PLT降低,TCH升高的情況,可重點考慮瘧疾的檢驗,對于指血未查到瘧原蟲時,應重復靜脈取血繼續查找瘧原蟲,以爭取達到早期準確診斷的目的。

RBC和Hb的下降,提示瘧疾病人有不同程度的貧血趨向,這與傳統認識是一致的,即瘧原蟲對于紅細胞有一定的破壞作用,同時由于非洲地區普遍生活水平較低,這也更加劇烈了RBC和Hb的下降。本文的研究結果顯示,瘧疾患者的TCH有一定升高;但也有文獻指出[5],瘧原蟲感染可使病人血清總膽固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平降低。這可能跟研究的地區有關,非洲地區存在不規則用藥現象,且病原蟲毒力變化大,都有可能引起病人血清總膽固醇的不同變化。

本研究中,瘧疾病人血小板下降的情況是最為劇烈的。血小板的功能主要是促進止血和加速凝血,同時血小板還有維護毛細血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血過程中,具有形成血栓,堵塞創口,釋放與凝血有關的各種因子等功能。在小血管破裂處,血小板聚集成血小板栓,堵住破裂口,并釋放腎上腺素、5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質,是促進血液凝固的重要因子之一。血小板還有營養和支持毛細血管內皮細胞的作用,使毛細血管的脆性減少。血小板數量、質量異常引起出血性疾病,導致脾功能亢進。而對于非洲瘧疾病人來說普遍存在脾大現象,應該與此有關。另外,還有研究認為血小板有吞噬病毒、細菌和其他顆粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目,在血小板內沒有核遺傳物質,被血小板吞噬的病毒將失去增殖的可能。這很可能是血小板對抗瘧原蟲使其失去增殖能力,從而引起數量大幅下降。

[1]薛純良,許隆祺,主編.寄生蟲病診斷與治療[M].長沙:湖南科學技術出版社.

[2]鄭莉,楊光斌,李秋萍,等.干濾紙血片用于日本血吸蟲病患者抗體檢測的現場應用研究[J].公共衛生與預防醫學,2006,17(1):17-19.

[3]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].南京:東南太學出版社.

[4]羅以勤,聶江玲,孔建新.瘧疾病人血液檢驗有關指標的變化和診斷價值[J].安徽醫學,2009,30(4):393-393.

[5]Kim JS,Oh JS,Chang EA,el a1.Alteration of platelet counts and lipid profiles after treatment of acute plasmodium vivax[J].Acta Tropiea,2008,106:39-43.