32例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的CT鑒別診斷探討

余幫龍，蔣世民，張福洲，何孔明

(1.川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院;2.南充市中心醫(yī)院CT室，四川南充 637000)

腎上腺血運(yùn)豐富，是人體腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)器官之一，僅次于肺、肝、骶骨組織，位列第四[1]，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多無(wú)特殊臨床癥狀。由于具有原發(fā)腫瘤者亦可合并存在腎上腺非功能腺瘤(NAA)，所以對(duì)兩者進(jìn)行鑒別很有必要。多排螺旋 CT(MSCT)掃描層厚薄，又可進(jìn)行三維重組，是檢查腎上腺腫瘤較理想的方法。本文擬就MSCT在腎上腺轉(zhuǎn)移瘤與NAA鑒別方面的價(jià)值作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年至2009年7月在本院行CT檢查并有完整臨床資料的腎上腺病例54例，除去功能性腺瘤13例，共收集到41例48個(gè)病灶。其中腎上腺轉(zhuǎn)移瘤32例，7例為雙側(cè)性，NAA 9例，均單側(cè)性。轉(zhuǎn)移瘤組中，男 23例，女9例，平均年齡46.5歲。14例經(jīng)臨床診斷(有明確原發(fā)腫瘤史，實(shí)驗(yàn)室檢查，隨訪或影像學(xué)復(fù)查證實(shí))，7例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)，11例穿刺活檢證實(shí)。原發(fā)瘤分別為肺癌14例，肝癌8例，胰腺癌4例，乳腺癌、胃癌及食管癌各2例。NAA組中，男4例，女5例，平均年齡36.8歲，均手術(shù)切除并經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 檢查方法 采用GE LightSpeed16螺旋CT機(jī)，行平掃及增強(qiáng)掃描。掃描條件為120 kV，250 mA層厚7.5 mm，螺距1.375，增強(qiáng)時(shí)經(jīng)前臂靜脈注射碘海醇80～100 mL，注射速度2.5 mL/s，于注射藥后30 s行早期增強(qiáng)掃描，再選取顯示腫瘤層面于注射藥后2 min和5 min行延時(shí)增強(qiáng)掃描。將原始數(shù)據(jù)按1.25 mm重建后，在AW4.3工作站作多平面重建(MPR)。

2 結(jié) 果

本組腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn):(1)兩者大小變化范圍均較大，直徑1.0～11.2 cm轉(zhuǎn)移瘤若呈雙側(cè)性病變，腫塊大小并不相同(圖2a);(2)腫塊的形態(tài)和邊緣:轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)不規(guī)則者達(dá)61%，邊緣不光滑者達(dá)59.7%，而NAA多呈圓形或橢圓形，邊界光滑(圖1);(3)轉(zhuǎn)移瘤瘤灶所在腎上腺未見(jiàn)正常腺體(圖2a)，而 NAA時(shí)所在腎上腺仍可見(jiàn)正常腺體(圖1);(4)腫塊的密度和強(qiáng)化:轉(zhuǎn)移瘤平掃時(shí)密度不均勻者占54%，但多較高(圖2a)，未見(jiàn)CT值為負(fù)者，而NAA平掃時(shí)密度較均勻，但可出現(xiàn)負(fù)值，增強(qiáng)時(shí)轉(zhuǎn)移瘤病灶呈不均勻強(qiáng)化(圖1)，于注藥后1 min強(qiáng)化較明顯，于注藥后5 min腫塊內(nèi)仍呈輕度強(qiáng)化，CT值下降大多數(shù)不足50%(圖 2b、圖2c)，而NAA雖然也在射注藥后1 min時(shí)強(qiáng)化較明顯，但在5 min時(shí)大多數(shù)強(qiáng)化明顯減弱，下降達(dá)50%;(5)轉(zhuǎn)移瘤中有64%的腫塊向周圍組織浸潤(rùn)，NAA中未出現(xiàn)周圍浸潤(rùn)現(xiàn)象;(6)轉(zhuǎn)移瘤中有19例出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，包括肝轉(zhuǎn)6例、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例、腎轉(zhuǎn)移4例、腦轉(zhuǎn)移 2例。不同原發(fā)灶的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)無(wú)明顯差異。

表1 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤與NAA的CT表現(xiàn)

圖1 NAA增強(qiáng)(靜脈期)

圖2a 雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(平掃)

圖2b 雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(增強(qiáng)，動(dòng)脈期)

圖2c 雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(增強(qiáng)，靜脈期)

3 討 論

腎上腺血運(yùn)豐富，是人體腫瘤轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)器官之一，在原發(fā)腫瘤中以肺癌最多[2-4]，其次是乳腺癌、甲狀腺癌、胃腸道腫瘤、淋巴瘤、腎癌、肝癌等，因此，在出現(xiàn)上述腫瘤時(shí)應(yīng)注意檢查腎上腺，以利于腫瘤分期。

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤及NAA的CT表現(xiàn)有一定的相似性，如病灶都可較大，當(dāng)直徑大于10 cm時(shí)腫塊信號(hào)強(qiáng)度不均勻，中心可出現(xiàn)囊變區(qū)，增強(qiáng)檢查時(shí)均可出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。但兩者仍有許多不同之處，可資鑒別:(1)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞內(nèi)極少含有脂質(zhì)，密度較高[5-6]，平掃和強(qiáng)化密度多大于 20，不會(huì)出現(xiàn)負(fù)值，而NAA內(nèi)可含有脂質(zhì)，密度較低，平掃和強(qiáng)化時(shí)CT值可小于20，平掃時(shí)可出現(xiàn)負(fù)值。(2)增強(qiáng)及延遲掃描有助于腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別，無(wú)功能腺瘤常表現(xiàn)為早期均勻明顯或中度強(qiáng)化，在延時(shí)5 min內(nèi)腫瘤內(nèi)對(duì)比劑迅速廓清，CT值下降50%以上，呈快升快降或緩升快降型，而轉(zhuǎn)移瘤則表現(xiàn)為早期輕度或中度強(qiáng)化，靜脈期高于動(dòng)脈期，增強(qiáng)峰值很多都是在2 min以后，有的甚至在5～9 min時(shí)出現(xiàn)。在延時(shí)5 min內(nèi)腫瘤內(nèi)對(duì)比劑廓清緩慢，CT值下降不足50%[7-11]，呈快升緩降或緩升緩降型，CT值不超過(guò)100，轉(zhuǎn)移瘤即使瘤體較小轉(zhuǎn)移瘤側(cè)亦未見(jiàn)相對(duì)正常的腎上腺(可不規(guī)則腫大)，這與轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，早期即浸潤(rùn)腺體的髓質(zhì)有關(guān)。而非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同側(cè)可見(jiàn)相對(duì)正常的腎上腺，此表現(xiàn)是鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的可靠征象[12]。

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