子宮頸癌前病變1特例報道

王立芝，楊 蓮，田茂瓊

(四川省自貢市婦幼保健院 643000)

1 臨床資料

患者23歲，G0P0，行無痛人流，因陰道排液增多入院。19歲時罹患尖銳濕疣。婦科檢查:大陰唇正常，小陰唇瓷白色，白帶多，水樣，無異味，陰道壁及宮頸呈廣泛瓷白色上皮，宮頸光滑，接觸性出血。陰道鏡檢查:陰道鏡下見陰道壁及宮頸廣泛瓷白色上皮，苔蘚狀厚的白色上皮擴展到小陰唇內側，邊緣欠清;醋酸染色變化不明顯，碘反應呈芥末黃(圖1)。TBS細胞學檢查:高度上皮內瘤變(high squamous intraepitheial lesion，HSIL)，建議活檢。病理學檢查:活檢結果提示宮頸 3、9點慢性炎癥伴部分上皮空泡變性，6、12點鱗狀上皮輕-中度子宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithe1ia1 neoplasia，CIN)(圖2)。

圖1 陰道鏡下表現

圖2 子宮頸上皮內瘤變

2 討 論

中國宮頸癌發病率居世界第1位，宮頸上皮內瘤變是與宮頸癌相關的一組癌前病變[1]。其常見特征:宮頸肥大、光滑或僅見局部紅斑、白色上皮或子宮頸糜爛表現。本例患者婦檢可見宮頸、陰道及小陰唇均呈特殊的瓷白色上皮，宮頸接觸性出血，陰道排液增多。該患者病灶呈現的特殊顏色以及范圍之廣在宮頸上皮內瘤變的病例中未見報道。

該患者病理活檢結果提示宮頸3、9點慢性炎癥伴部分上皮空泡變性，6、12點鱗狀上皮輕-中度CIN。CIN的診斷除了主要依靠病理學檢查，一些輔助檢查如 TBS有助于提高病理學診斷的準確性。TBS分類法對異常上皮提出了鱗狀上皮內病變的概念，并將其分為低度鱗狀上皮內病變(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)和高度鱗狀上皮內病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)。本患者TBS細胞學查見HSIL，病理學活檢提示6、12點鱗狀上皮輕-中度CIN，兩者結果吻合。

病因學研究發現CIN與性生活紊亂、性生活過早(小于16歲)、經濟狀況低下、吸煙、口服避孕藥、免疫抑制和性傳播疾病(尤其是HPV感染，其中80%～90%的CIN有HPV感染，CIN級別越高，HPV感染率越高[1])等密切相關。該患者19歲始被診斷尖銳濕疣，以及長期口服避孕藥等均是導致此病的重要原因。子宮頸特殊性是上皮內瘤變的病理生理學基礎。未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些物質(例如精子、精液組蛋白及人乳頭瘤病毒等)的刺激下，可發生細胞分化不良、排列紊亂、細胞核異常、有絲分裂增加、最終誘發CIN。

[1]何勁薇，李麗娟.宮頸上皮內瘤變和宮頸癌中HPV16、18的關系[J].廣東醫學，2006，27(4):557.