帕金森病排尿癥狀及其相關(guān)因素分析

劉朝東，胡 鋼，張 杰

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 400016)

帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變性疾病，65歲以上老年人中患病率達(dá)1%～2%[1]。患者除常見的運(yùn)動遲緩、靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直以及姿勢平衡障礙等表現(xiàn)外，尿急、尿頻、急迫性尿失禁、夜尿增多等排尿癥狀(voiding symptoms，VS)也是PD常見并發(fā)癥之一，且發(fā)病率不斷增加。國外學(xué)者已對PD排尿癥狀的流行病學(xué)做了研究，但還存在爭議[2]。為此，本研究對209例PD患者進(jìn)行調(diào)查，以期獲得PD患者發(fā)生VS的流行病學(xué)證據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至2006年10月在本院門診就診的PD患者209例，男 116例，女 93例，年齡 52～78歲，平均(64±7)歲;其中小于或等于 60歲者40例，大于60歲者169例。平均病程(8±4)年。所有患者符合全國帕金森病協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除伴腦血管病、腦部腫瘤、腦炎、脊髓疾病、糖尿病、尿路感染等疾病的患者。按Hoehn和Yahr(H-Y)分級標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期13例，Ⅱ期35例，Ⅲ期115例，Ⅳ期 39例，Ⅴ期7例;其中Ⅰ、Ⅱ期為輕度，Ⅲ期為中度，Ⅳ和Ⅴ期為重度。疾病程度采用Webster評分，輕度46例，中度131例，重度 32例。按有無尿急、尿頻、急迫性尿失禁、夜尿增多、排尿困難、尿潴留等排尿癥狀分為:(1)VS組98例，排尿癥狀評估(IPSS)大于7分;(2)無VS組111例，IPSS≤7分[3]。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查及IPSS評分。對調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)和進(jìn)行預(yù)調(diào)查后，由調(diào)查員與研究對象本人面對面進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容由受試者回答或填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，對分類變量行χ2檢驗(yàn)，連續(xù)變量用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。使用單因素和多因素Logistic回歸分析計(jì)算OR值和95%CI。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 VS組的年齡、吸煙人數(shù)、病情嚴(yán)重程度顯著大于無VS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，伴有便秘、流涎、性功能障礙、體位性頭暈等自主神經(jīng)癥狀的PD患者比不伴上述癥狀的PD患者更易出現(xiàn)VS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而文化程度高的患者則不易出現(xiàn)VS，與文化程度低的患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。飲酒、喝茶、高血壓、病程長短在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 Logistic多元回歸分析 年齡(OR=3.43，95%CI 1.41～7.15，P＜0.05)、病情嚴(yán)重(Hoehn-Yahr分級 OR=5.29，95%CI 1.25～ 9.34，P＜0.01)、Webster評分(OR=4.13，95%CI 2.02～ 8.81，P＜0.01)、吸煙(OR=2.76，95%CI 1.33～5.46，P＜0.05)是PD患者發(fā)生VS的危險(xiǎn)因素。便秘(OR=3.54，95%CI 1.68～ 7.06，P ＜0.01)、體位性頭暈(OR=5.35，95%CI 2.13～ 9.72，P＜0.01)、流涎(OR=5.61，95%CI 2.71～10.41，P＜0.01)為相關(guān)因素，而受教育程度高(OR=0.41，95%CI 0.28～ 0.94，P＜0.05)是保護(hù)因素。

表1 PD患者發(fā)生VS的單因素分析

表1(續(xù)) PD患者發(fā)生VS的單因素分析

表1(續(xù)) PD患者發(fā)生VS的單因素分析

3 討 論

本研究表明PD患者中，VS的發(fā)生率為46.9%，與文獻(xiàn)[4-5]的研究結(jié)果接近。這些結(jié)果均表明，PD患者VS的發(fā)生較高。PD導(dǎo)致的VS常見有尿急、尿頻、急迫性尿失禁、夜尿增多，也可有排尿困難、尿潴留，很明顯這些癥狀會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也說明防治PD患者VS是臨床上迫切需要重視的問題。

年齡是PD發(fā)生VS的不良因素，年齡越高越容易發(fā)生VS。有文獻(xiàn)研究顯示，隨著年齡的增加，出現(xiàn)VS的PD患者明顯增加[6-7]。分析其原因可能是年齡老化引起PD患者多巴胺能神經(jīng)元漸進(jìn)性變性、死亡，導(dǎo)致多巴胺遞質(zhì)進(jìn)一步減少，引起多巴胺與乙酰膽堿之間嚴(yán)重失衡，造成腦橋?qū)ε拍蚍瓷涞目刂茰p弱或消失。多數(shù)研究表明，PD的病情嚴(yán)重程度與VS發(fā)生密切相關(guān)，有研究認(rèn)為，H-Y分級重度的PD患者VS發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于輕度PD患者，且重度患者常有更高的排尿癥狀評分[8];Wingea等[9]用SPECT研究發(fā)現(xiàn)，病情越重的PD患者，基底核具有更低的123I-TP-CI的攝取，表明DAT的配基體明顯減少，造成多巴胺嚴(yán)重缺失，而多巴胺遞質(zhì)的減少是PD發(fā)生VS的一個重要原因。本研究中多因素分析也證實(shí)了病情的嚴(yán)重程度是VS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步表明防治VS的關(guān)鍵是控制PD病情。吸煙可對健康造成多種危害，吸煙者患PD的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。本研究中單因素與多因素分析均顯示吸煙是PD患者VS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，考慮其機(jī)制可能與吸煙可誘導(dǎo)單胺氧化酶B的活性，影響神經(jīng)毒物(MPTP)的代謝和解毒作用，促進(jìn)神經(jīng)毒性物質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，從而增加VS發(fā)生有關(guān)。這表明PD患者戒煙或遠(yuǎn)離被動吸煙環(huán)境對其VS發(fā)生、發(fā)展有著重要意義。較高的受教育程度不僅有助于提高患者對該疾病和其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，也有助于患者個人對疾病的自我防護(hù)，本研究也顯示PD患者受教育程度是VS發(fā)生的保護(hù)因素。

本研究還顯示，PD并發(fā)便秘等自主神經(jīng)癥狀者易發(fā)生VS，與近年的一些研究報(bào)道是一致的，目前認(rèn)為PD患者除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)會出現(xiàn)神經(jīng)元退行性病變，周圍自主神經(jīng)元也會出現(xiàn)損害。有研究表明，隨著自然病程的進(jìn)展，PD病情也逐漸加重，而在本研究中PD病程長短對VS發(fā)生沒有影響，Araki和Kuno[8]的研究中也發(fā)現(xiàn)病程對PD排尿癥狀的發(fā)生沒有影響，但Stocchi等[10]的研究中認(rèn)為病程長于5年的患者更易出現(xiàn)VS。造成這些研究上的不同，可能與病例選擇的納入標(biāo)準(zhǔn)、服用抗PD藥物等有關(guān)，故對病程長短的影響還需進(jìn)一步研究。

總之，本研究認(rèn)為高齡、病情的嚴(yán)重程度、吸煙是PD患者并發(fā)VS的危險(xiǎn)因素，并發(fā)便秘等自主神經(jīng)癥狀是其相關(guān)因素，文化程度高是其保護(hù)因素，臨床上應(yīng)采取積極的干預(yù)及針對性的治療，避免其嚴(yán)重后果的發(fā)生。

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