某院新生兒血培養(yǎng)結(jié)果分析

徐嘉莉

(四川省涼山州第一人民醫(yī)院兒科，四川 西昌 615000)

作者對(duì)本院2007年3月至2010年3月新生兒血培養(yǎng)分離出的123株病原菌組成及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2010年3月本院新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性的123例患兒為研究對(duì)象。原發(fā)病包括病理性黃疸、肺炎、臍炎、膿皰瘡，以及行氣管插管、胎膜早破、孕婦產(chǎn)前發(fā)熱等高危因素新生兒。從738例血培養(yǎng)標(biāo)本分離出123株病原菌，陽(yáng)性率為16.7%。123例血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本，均為單一菌種生長(zhǎng)。

1.2 方法 對(duì)于懷疑感染性疾病的入院患兒在使用抗生素前或非感染性疾病患兒在住院過(guò)程中懷疑發(fā)生感染者，無(wú)菌采血2～ 3 m L，30 min內(nèi)送檢。

1.3 質(zhì)量控制 使用BDBAC TEC9120全自動(dòng)細(xì)菌/體液培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)，使用Microscan Wack Awag-40全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定細(xì)菌種類(lèi)及藥敏。以美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布 738例血培養(yǎng)標(biāo)本中分離出123株病原菌，共13種屬。革蘭陽(yáng)性菌106株，占86.2%。革蘭陰性菌17株，占13.8%，構(gòu)成比見(jiàn)表1。革蘭陽(yáng)性菌中凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)占73.2%，其構(gòu)成情況見(jiàn)表2。

表1 病原菌構(gòu)成情況

表2 凝固酶陰性葡萄球菌構(gòu)成情況

表3 5種菌屬革蘭陽(yáng)性菌對(duì)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

2.2 細(xì)菌對(duì)抗生素的藥物敏感情況 革蘭陽(yáng)性球菌及革蘭陰性桿菌各5種菌株對(duì)常用抗生素的藥物敏感試驗(yàn)見(jiàn)表3、4。

表4 5種菌屬革蘭陰性菌對(duì)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

新生兒體液免疫和細(xì)胞免疫功能尚不健全。皮膚黏膜嬌嫩，屏障功能差，特別是口腔黏膜、臍部及皮膚皺褶部位更容易感染[1]，而調(diào)理素等表達(dá)水平相對(duì)較低，感染容易擴(kuò)散，細(xì)菌入血引起敗血癥。

本資料738例血培養(yǎng)標(biāo)本123例陽(yáng)性，陽(yáng)性率16.7%，與相關(guān)報(bào)道相似[2]。在所分離的123株致病菌中，革蘭陽(yáng)性菌106株占 86.2%，而CNS占 73.2%，表明 CNS是新生兒敗血癥的主要病原菌。CNS本身致病性弱，但與其他細(xì)胞黏質(zhì)等致病因子一起有一定致病能力。新生兒免疫功能不全是CNS的易感者。由于新生兒各種侵襲性治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，更加大了感染的機(jī)會(huì)。各地報(bào)道近年CNS均為新生兒敗血癥的主要病原菌。由表2可知CNS中表皮葡萄球菌占52.2%，是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)菌，其次是溶血葡萄球菌占27.8%，接下來(lái)是人葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、模仿葡萄球菌、木糖葡萄球菌、頭部葡萄球菌、沃氏葡萄球菌。CNS對(duì)青霉素耐藥率較高(90%以上)。紅霉素耐藥率為76.7%。與張錚和潘小梅[3]報(bào)道的青霉素99%、紅霉素 62%耐藥率相近。頭孢唑林耐藥率為67.8%，阿莫西林耐藥率為50%，苯唑青霉素耐藥率為80%，此組病例中對(duì)亞胺培南耐藥率高達(dá)60%，與文獻(xiàn)報(bào)道相差較遠(yuǎn)[4]。CNS對(duì)藥物表現(xiàn)出較高的耐藥性，且為多重耐藥，尤其應(yīng)引起高度重視。

其他革蘭陽(yáng)性球菌亦對(duì)青霉素、紅霉素、頭孢唑林、苯唑青霉素表現(xiàn)出較高的耐藥率。表明青霉素、紅霉素、頭孢唑林、阿莫西林已不能作為新生兒敗血癥的首選藥物。

革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)頭孢西丁、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、利福平仍有較高的敏感性，敏感率在70%以上。本資料中尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄球菌和腸球菌。

革蘭陰性桿菌中對(duì)慶大霉素的耐藥率為64.7%，頭孢唑林、氨芐西林耐藥率達(dá)75%以上。但對(duì)頭孢西丁、阿莫西林/克拉維酸鉀、亞胺培南、環(huán)丙沙星、丁胺卡那霉素、頭孢他啶仍有較高敏感率，敏感率在80%以上。

第3代頭孢對(duì)革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌效果，細(xì)菌普遍敏感，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌亦有較高的敏感率，且不良反應(yīng)小，可作為新生兒敗血癥的首選藥物。有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥物經(jīng)長(zhǎng)期隨訪未發(fā)現(xiàn)存在關(guān)節(jié)及軟骨損害及影響生長(zhǎng)發(fā)育[5]。在新生兒權(quán)衡利弊后可選用[6]。萬(wàn)古霉素因不良反應(yīng)較大，較少用于新生兒。氨基糖類(lèi)由于耳毒性而在新生兒禁用。本地新生兒敗血癥治療中，第3代頭孢、加酶半合成青霉素、喹諾酮類(lèi)、利褔平等仍為敏感抗生素，可據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果選用。

新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)因無(wú)特異性，難以和其他疾病鑒別。對(duì)早產(chǎn)、羊水污染、胎膜早破12 h以上、有插管、體溫不穩(wěn)定等危險(xiǎn)因素及有感染性基礎(chǔ)疾病時(shí)需及時(shí)行血培養(yǎng)以確診，并根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，足量、足療程使用抗生素，避免因抗生素不規(guī)范應(yīng)用，耐藥菌株迅速產(chǎn)生[7]。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:267.

[2]段榮，余曉君.2248例兒童血培養(yǎng)陽(yáng)性致病菌分布特征[J].實(shí)用兒科雜 志 ，2001 ，16(2):92.

[3]張錚，潘小梅.新生兒敗血癥血培養(yǎng)菌株近10年變遷及耐藥分析[J].臨床兒科雜志，2002，20(5):266.

[4]霍曉慧，趙宏.新生兒敗血癥104例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18(2):121.

[5]李梅，董力杰，崔曉梅，等.新生兒敗血癥血培養(yǎng)檢出菌13年變遷及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果變化[J].臨床兒科雜志，2003，21(2):85.

[6]余加林，吳仕孝.新生兒感染的耐藥問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(3):135.

[7]朱敏，鄭龍，陳金妮，等.晚發(fā)型新生兒敗血癥院內(nèi)感染和社區(qū)感染的病原菌對(duì)比分析[J].中華兒科雜志，2008，46(2):124.