閉合復位及經皮空心螺釘內固定治療脛骨平臺骨折17例療效分析

陳 佳，龍興敬，楊世林，張 宏

(1.重慶市公共衛生醫療救治中心外科 400036;2.重慶市高新區人民醫院手足外科 400039)

脛骨平臺骨折約占所有骨折的1%[1]，也是常見的關節內骨折。而微創治療已是現代骨科手術發展趨勢。2004年5月至2008年9月，作者采用C型臂透視下閉合復位、經皮空心加壓螺釘內固定治療SchatzkerⅠ、Ⅳ型[2]脛骨平臺閉合性骨折17例，取得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組閉合性骨折 17例，男11例，女6例，年齡16～78歲，平均 46歲。左側7例，右側10例。交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物壓砸4例，老年骨質疏松1例。SchatzkerⅠ型 14例，SchatzkerⅣ型 3例。合并內側副韌帶 4例，合并半月板損傷3例，合并腓總神經損傷1例。傷后8 h內手術10例，3 d內手術5例，7 d內手術2例。

1.2 手術方法 根據骨折類型，術前行C T掃描幫助了解骨折線走行及皮膚外進針點定位并標記。術中采用持續硬膜外麻醉，患肢膝關節屈曲90°平臥于手術臺上。C型臂透視下下肢中立位持續牽引，內翻或外翻應力位使之復位，如有平臺骨折明顯劈裂移位，可插入1枚3.0克氏針向近端撬起骨折塊整復關節面，使整復后關節面的“臺階”小于2 mm。臨時固定后，對于SchatzkerⅠ型取外側、SchatzkerⅣ型取內側關節面下1 cm原標記進針點切開皮膚1 cm，鉆入2枚平行于關節面、垂直于骨折線的1.5 mm導引針至對側骨皮質，順導引針擴孔后分別擰入2枚7.0 mm空心加壓螺釘進行內固定，本組17病例手術耗時為0.5～1.0 h。

1.3 術后處理及功能鍛煉 術后常規使用抗生素24 h，3 d后膝關節開始行CPM機功能鍛煉。根據X線片骨折愈合情況術后3個月開始部分負重，4個月后完全負重。

表1 17例患者的Rasmussen膝關節評分

2 結 果

本組17例患者均獲隨訪，時間6～48個月，平均 12個月，術后6個月復查X線片示骨折全部愈合。膝關節功能評分采用 Rasmussen[3]評分法，優13例，良 2例，可 1例，差1 例，優良率88%。1例評分為可的患者為SchatzkerⅣ型骨折伴半月板損傷，術后并發創傷性關節炎。1例評分為差的老年患者為SchatzkerⅣ型骨折伴半月板、外側副韌帶損傷，術后并發關節不穩及創傷性關節炎，行走跛行步態。無1例發生內固定松動、斷裂脫落、釘道口感染、皮膚壞死等。

3 討 論

最大程度恢復膝關節的功能(穩定、對位良好、活動正常和無痛)是脛骨平臺骨折治療的主要目的，即是要求治療達到解剖復位關節軟骨面、重建關節面的平整、恢復下肢力線、早期功能鍛煉及避免術后并發癥[4]。隨著現代骨科技術的發展，脛骨平臺骨折的治療方法不斷更新，有限切開、直接或間接復位、生物學固定成為目前治療的主要方向，將減少軟組織損傷和骨損傷的治療并重[5]，除三級醫院開展關節鏡手術外，閉合復位、經皮空心螺釘內固定技術逐漸在中、小醫院普及。該術式術中無剝離，幾乎無進一步的軟組織損傷和對骨折塊血運的破壞，大大地提高了脛骨平臺骨折治療的優良率，明顯減少了手術并發癥的發生，并且空心螺釘的自動加壓作用能有效作用于骨折線，使骨折斷面間緊密結合，更有利于骨折的愈合。SchatzkerⅣ型通常由高能量創傷所致，多數存在髁間嵴的粉碎性骨折，前交叉韌帶(ACL)常常在這個部位與骨塊一起撕脫，大體上都不穩定，這些因素限制了經皮手術治療，所以臨床上必須嚴格把握病例的手術指征與方式[6]。

SchatzkerⅠ、Ⅳ型脛骨平臺骨折，采用閉合復位、經皮空心加壓螺釘內固定技術，具有操作省時簡潔、創傷小、骨折愈合快、功能恢復較滿意等優點，是治療該類骨折安全有效的微創技術，宜推廣普及。

[1]榮國威，王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社，2004:1019.

[2]Schatzker MC，Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975[J].Clin Orthop，1979，(138):94.

[3]Rasmussen PS.Tibial condylar fractures impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment[J].J Bone Joint Srug(Am)，1973 ，55(7):1331.

[4]Hahn PM.Current principles of treatment in the clinical practice of articular fracrure[J].Clin Orthop，2004，(423):27.

[5]候筱魁，孫俊.脛骨平臺骨折的現代治療[J].中華創傷骨科雜志，2004，6(6):244.

[6]Donald A，Wiss MD.骨折[M].范華，孟賓均，盧強 譯.沈陽:遼寧科學技術出版社，2005:372.