CTA靶重建技術在30例頸動脈斑塊診斷中的應用

吳曉莉，饒 剛，楊 華 ，何曉榮，張知貴

(1.重慶市巴南區人民醫院放射科 401320;2.第三軍醫大學新橋醫院放射科，重慶 400037)

頸動脈斑塊分為硬斑塊、軟斑塊及混合性斑塊，明確顯示斑塊的細微結構對斑塊的定性診斷及治療措施的選擇具有重要意義[1-2]。多層螺旋CT靶重建技術對常規螺旋掃描數據感興趣區進行小視野、薄層重建，能提高小病變的空間分辨率和密度分辨率，其中在內耳及肺結節的研究中已得到廣泛應用[3-4]。本研究采用靶重建技術來顯示頸動脈斑塊的內部結構，并與常規圖像進行對比，探討靶重建技術在頸動脈斑塊中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對30例行頸部CT血管造影(CT-angiography，CTA)患者的CT資料進行分析，其中男 19例，女11例;年齡40～82歲，平均 59.3歲。患者均以頭昏、頭痛、短暫意識障礙、肢體麻木等頭部缺血或腦梗死癥狀就診。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司生產的LightSpeed 16層螺旋CT機。CT A掃描參數:120 k V，300 m A，pitch 1.375∶1，層厚1.25 mm，層間距0.625 mm，掃描從主動脈弓平面至頭顱顱底。采用高壓注射器，經肘靜脈注入非離子對比劑(優維顯300)100～120 m L，注射速度為3～3.5 m L/s。注射前，先用20 m L對比劑做預試驗，以主動脈弓為中心層面行同層動態掃描，利用時間-密度曲線確定其強化峰值時間，以其強化峰值時間作為延遲時間做C TA掃描。掃描結束后，以頸動脈竇部為中心進行靶重建，層厚 0.625 mm，層距 0.3 mm，視野9.6 cm×9.6 cm，中心點上下均取5 cm范圍重建，重建模式采用標準模式。所得圖像經ADW4.3工作站處理。重建方法為最大密度投影(maximum intensity projection，M IP)、多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)等。

1.3 圖像分析 對30例患者，共60個節段的常規重建圖像及靶重建圖像進行對比分析。所有資料均由2名有經驗的放射科醫生獨立分析，對意見不一致的圖像由2名醫生協商達成一致。分別計算硬斑塊、軟斑塊及混合性斑塊的數量，并對圖像質量進行目測評估;計算兩種重建方法對頸動脈竇部斑塊檢出的陽性率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，對計數資料進行配對資料的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。以靶重建統計結果為標準，計算常規重建對3種斑塊檢出的敏感度、準確度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

2 結 果

2.1 兩種方法對頸部動脈病變檢出率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，靶重建檢出率高于常規重建(表1);同時，靶重建的空間分辨率及密度分辨率均優于常規重建，能更敏感地檢出頸動脈竇部斑塊，且對斑塊的范圍及邊緣顯示更清晰，對斑塊的內部細節顯示更清楚。

表1 常規重建和靶重建檢查頸動脈竇部斑塊陽性數比較(個)

2.2 靶重建共檢出軟斑塊28個，硬斑塊7個，混合性斑塊17個;常規重建檢出軟斑塊20個，硬斑塊8個，混合性斑塊15個。以靶重建為參考標準，常規重建檢出3種斑塊的敏感度、準確度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為:軟斑塊:64.3%、60.0%、93.8%、90.0%和 75.0%;硬斑塊:85.7%、95.0%、96.2%、75.0%和 98.1%;混合性斑塊:88.2%、96.7%、100%、100%和95.6%。可見，常規重建檢出軟斑塊的敏感性和準確性均較低，且常規重建陰性預測值低，容易忽略薄層的軟斑塊(圖1);常規重建對硬斑塊的陽性預測值低，易忽略混合性斑塊中少許的脂質成分而錯誤判斷為硬斑塊(圖2);同時，常規重建缺乏對細微鈣化的顯示能力。

圖2 常規重建與靶重建硬斑塊圖像比較

3 討 論

頸部動脈病變是腦缺血發作及腦梗死發生的重要原因之一。準確的顯示頸部動脈病變是診斷疾病和制訂治療計劃的前提，以往對頸部動脈疾病的診斷均采用DSA檢查，然而，導管介入血管造影本身就是一種侵襲性的方法。研究發現有1%～4%的DSA檢查患者會出現不同程度的并發癥，甚至有死亡的危險[5]。因而，在治療之前需要選擇一種既準確同時又無創的方法來替代血管造影進行病例篩查。近年來，無創性血管成像技術發展很快，如 US、CTA、磁共振血管造影等，這些技術已逐步應用于頸部血管病變的診斷[6]。隨著多層螺旋CT技術的發展和不斷進步，CTA對頸部動脈病變的診斷價值進一步提高。相對于其他無創性血管檢查方法，C TA具有更高的敏感性及特異性，1次掃描能夠進行多種重建顯示，可從不同角度、不同方向顯示頸部動脈，目前在臨床上已得到廣泛應用。有研究表明CTA在頸動脈粥樣硬化斑塊的形態及潰瘍的顯示中甚至優于DSA[7]。

盡管多層CTA具有很高的密度分辨率，但在日常工作中發現其在顯示頸動脈斑塊時對內膜及斑塊內部結構的描述仍然受到很大的限制。比如:在常規重建中斑塊內鈣化導致血管腔內造影劑與鈣化斑塊的密度差減小，CTA在觀察動脈狹窄的時候可能會由于部分容積效應的影響而無法顯示內膜片，或是將斑塊誤認為是正常管腔的一部分而遺漏管腔狹窄[8]。然而，臨床對斑塊的診斷迫切需要對動脈內膜及斑塊內部情況進行精細的描述，目前臨床工作中廣泛采用的是對病變血管局部進行放大，其本質是利用軟件將數據進行電子放大，并沒有從根本上改變像素的大小和成像方法，所以，其分辨率并未提高，且放大倍數越大，清晰度也就越差。

靶重建技術的應用可以明顯提高診斷的準確率。靶重建是針對原始數據某一感興趣區作局部小視野、薄層靶圖像重建的一種后處理技術，使用較小的視野，成像矩陣不變，像素變小，數目增多，提高了對病變的細節分辨率;層厚減薄則縮小像素的縱向向量，實際縮小了體素，提高了空間分辨率，有利于細小病灶的觀察和研究，同時減少了偽影，提高診斷符合率[9]。本研究結果顯示靶重建技術的應用明顯提高了薄層軟斑塊的檢出率，對常規重建不能顯示的薄層軟斑能清楚的顯示，并準確地描述了斑塊的范圍及內膜情況。同時，靶重建對細小的鈣化點的顯示及斑塊內部結構的顯示明顯優于常規重建，常規重建由于部分容積效應的影響，使得細小的鈣化點顯示不清，在混合性斑塊中，密度較高的鈣化斑會產生偽影而干擾斑塊內脂質成分的顯示[10]，靶重建技術多種重建模式的應用降低了偽影的發生率，同時分辨率提高，使混合斑塊內結構得以清楚顯示。

靶重建技術除了在提高斑塊檢出的敏感性和特異性方面具有優勢以外，還具有如下優勢。(1)它不需要增加曝光次數，即不增加患者的放射線照射劑量，對患者是安全的;(2)不需要升高管電壓和管電流，所以不增加球管的損傷;(3)在原有掃描范圍內，可自由選擇重建區域，同時可以采用多種重建模式對不同性質的病變進行特異性顯示，獲得圖像多，信息豐富。

當然，與常規重建比較靶重建技術會增加數據量，加大圖片資料的傳輸和存儲的壓力，同時，對不同區域的靶重建會增加醫生的工作量。但是，作者認為對高危患者病變多發部位的顯示，以及對需要采取介入治療手段的患者斑塊內部情況的顯示，靶重建技術可以作為一種必要的補充。

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