氧氟沙星栓聯合阿奇霉素治療宮頸支原體感染的療效觀察

王秋梅，劉愛霞（1.河南大學第一附屬醫院，開封市475001；.河南開封市婦產醫院，開封市475000）

近年來，宮頸支原體感染的發病人數呈不斷上升趨勢，臨床上大多采用大環內酯類抗生素（如阿奇霉素）治療。為提高療效，筆者對我院62例宮頸支原體感染者采用氧氟沙星栓聯合阿奇霉素進行治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年1月～2006年6月對河南大學第一附屬醫院婦科門診已婚或有性生活史，疑似宮頸支原體感染患者124例進行支原體培養，年齡16～52歲，平均年齡33歲。解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）培養陽性，排除滴蟲、念珠菌、淋菌、沙眼衣原體及其他宮腔感染。臨床癥狀或體征2項以上（即外陰瘙癢、潮紅、腫痛不適，宮頸充血、肥大或糜爛，分泌物量多、色黃異味），無肝功能損害?；颊唠S機分成2組治療并隨訪，對照組62例，觀察組62例，2組患者年齡、孕產次比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本的采集與處理。窺器擴開陰道暴露宮頸，清理陰道及宮頸外分泌物，用長細無菌拭子插入宮頸取宮頸分泌物，進行宮頸分泌物支原體培養。

1.2.2 治療方法。對照組給予阿奇霉素片（石藥集團歐意藥業有限公司，每片0.25 g）0.25 g，po，bid，共3 d；觀察組在口服阿奇霉素的同時每晚睡前陰道內置入氧氟沙星栓1枚（海南海神同洲制藥有限公司，每枚0.1 g），qd，連續放置7 d為1個療程，共2個療程。

1.2.3 檢測方法。治療開始第12天進行宮頸拭子支原體培養，同時詢問癥狀，檢查體征并詳細記錄，若陽性，間隔2周再次復查以上項目。

1.2.4 療效判定。按衛生部頒布的療效判斷標準。痊愈：癥狀、體征及實驗室檢查完全恢復正常，病原體清除；顯效：病情明顯恢復，但癥狀、體征、實驗室檢查及微生物4項中有1項未恢復正常；好轉：病情好轉，但上述4項中有1項未恢復正常；無效：用藥72 h病情未有改善或加重。有效率＝（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學方法

所收集的數據錄入SPSS 10.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 支原體檢測及癥狀和體征變化

2組支原體檢測及癥狀和體征變化情況比較見表1。

表1 2組支原體培養轉陰及癥狀和體征消失情況比較（n，%%）Tab 1 Comparison of negative conservation rate of mycoplasma culture，the disappearance of symptoms and physical signs between 2 groups（n，%%）

由表1可見，觀察組與對照組比較，支原體培養轉陰率及癥狀和體征消失率差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果

2組治療效果比較見表2。

表2 2組療效比較（n，%%）Tab 2 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（n，%%）

由表2可見，對照組有效率（50.0%）與觀察組有效率（91.9%）比較有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

支原體是一類介于細菌和病毒之間的無細胞壁，呈高度多形性，結構簡單，能獨立生存的原核細胞型最小微生物，它們通過黏附在泌尿生殖道的上皮細胞表面，引起上皮細胞損傷，導致疾病。從人體分離出至少16種，其中對人類有條件致病性且與人類生殖道感染有關的主要有Uu和Mh 2種[1]。Uu、Mh均可引起泌尿生殖道感染，可引起急性尿道綜合征、非淋菌性尿道炎、腎盂腎炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、不孕、死產、早產及低出生體質量兒、羊絨毛膜炎、流產熱和早產熱[2]；在臨床，Uu引起的泌尿生殖道感染更為常見，其常吸附在上皮細胞的表面，如果與其它病原體同時感染，可導致宿主細胞膜與支原體原生質膜融合，使得支原體胞漿內的毒性蛋白和類脂質直接進入宿主細胞進一步損傷和破壞，促進炎癥發生和發展，且感染后無特殊臨床癥狀。二者在婦女生殖道炎癥中檢出率分別達64.35%與67.4%[3]，并在一定條件下引起生殖道炎癥，常致輸卵管粘連性陰塞或狹窄等，前者導致不孕，后者導致宮外孕[4]。

阿奇霉素為15元環大環內酯類抗生素，它主要與細菌核糖體的50S亞單位結合，抑制依賴于RNA的蛋白質的合成而產生抑菌作用?？蛇M入吞噬細胞內，并運送至感染部位，使感染細胞內濃度高于非感染細胞，有利于治療。此外，其體內分布廣，半衰期長，給藥次數少，用藥量小，副作用少等，3 d為1個療程可維持作用10 d以上，近年來已廣泛用于臨床治療宮頸支原體、衣原體感染。常用量1 g頓服或0.25 g，bid，共3 d，其有效率為73.0%[5]，耐藥率為17.0%～48.6%。支原體的耐藥隨著該藥物在臨床使用的時間延長而增加，已引起醫務工作者的廣泛關注[6]。因此，聯合局部用藥方法以提高療效、降低耐藥率是必要的。

氧氟沙星為殺菌劑，是一種喹諾酮類藥物，通過作用細菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復制而導致細菌死亡。因其水溶性大，故可制成各種類型的制劑[7]，有廣譜的抗菌作用，可用于治療細菌性陰道炎、淋菌性陰道炎及沙眼衣原體、支原體的感染。氧氟沙星栓宮頸局部用藥利于提高宮頸局部的藥物濃度，降低藥物經口服或靜脈用藥而產生的首關效應，減少副作用，直接清除吸附在宮頸上皮細胞表面的Uu和Mh病原體。本研究結果表明，觀察組采用氧氟沙星栓聯合阿奇霉素內服外治總有效率為91.9%，對照組單獨應用阿奇霉素總有效率為50.0%，2組比較有顯著性差異（P＜0.01）。臨床觀察期間2組均未見明顯的副作用，提示氧氟沙星栓聯合阿奇霉素能提高對宮頸支原體感染的療效，其使用安全，療程短，近期療效好，可選擇作為宮頸支原體感染的有效治療方法。

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