老干部認知功能的預測在療養安全管理中的應用

430070 廣州軍區武漢療養院 劉小蘭 陳立

簡易智力狀態檢查量表(MMSE)由Folstein等于1975年編制，是目前世界上最有影響、最普及、最常用的認知篩查量表。輕度認知障礙(MCI)的早期鑒別是老年人群的重要研究課題，MCI是指正常老化過程與早期老年癡呆(AD)之間的一種過渡階段，表現為輕度的記憶和智能損害[1]，超出年齡許可的記憶功能損害，但一般日常生活不受影響。2009年起我科從安全預防性管理入手，應用簡易智力狀態檢查表對一組≥70歲的老干部進行臨床智力評估，對存在或潛在認知功能障礙的老干部切實落實安全防范措施，取得了較好的管理成效?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009-07—09，以我院療養員且年齡≥70歲的老干部為調查對象，共調查80人，均為男性，年齡70～92歲，平均(81±2.56)歲。

1.2 方法

1.2.1 評定方法 由統一培訓的醫護人員對入選療養員在24 h內進行簡易智力狀態的評估。護士對檢查表中的問題逐一向療養員提問或做動作演示，請療養員作答或完成動作。采用一次性深入調查方法評估，每次持續1～2 h，內容包括一般狀況、認知能力和健康狀況。

簡易智力狀態檢查量表評分用于篩查癡呆。主要對定向、記憶、語言、計算和注意等功能進行簡單評定，耗時5～10 min。該檢查表共有19個問題，共30個小項。24分為分界值，18～24分為輕度認知功能受損，16～17分為中度認知功能受損，≤15分為重度認知功能受損。

1.2.2 統計方法 采用SPSS 10.0處理軟件，所有計量數據以均數±標準差(±s)表示。

2 結果(表1)

表1 MMSE評分結果(±s，分)

表1 MMSE評分結果(±s，分)

項目 滿分 正常 輕度 中度時間定向 5 3.16±0.23 2.36±0.34 2.02±0.15地點定向 5 3.04±0.31 2.16±0.21 2.01±0.22即刻記憶 3 2.35±0.28 2.03±0.19 1.97±0.19注意計算 5 2.06±0.32 1.98±0.22 1.72±0.15短程記憶 3 2.20±0.21 1.65±0.56 1.64±0.12物體命名 2 1.78±0.51 1.50±0.21 1.46±0.09語言復述 1 0.87±0.06 0.74±0.08 0.71±0.03語言理解 3 2.21±0.15 2.01±0.13 1.79±0.26閱讀理解 1 0.87±0.06 0.77±0.06 0.51±0.02句子書寫 1 0.60±0.03 0.47±0.02 0.35±0.03圖形描畫 1 0.64±0.07 0.41±0.05 0.34±0.02總分 30 26.56±2.43 20.23±2.04 16.23±0.18

調查總人數80人，均為≥70歲的男性，查出正常56例，輕度認知功能受損16例，中度認知功能受損8例，無重度認知功能受損。

表1可以看出所調查的療養員在時間定向、地點定向、注意計算、短程記憶、句子書寫、圖形描畫等是扣分的主要方面，而即刻記憶、物體命名、語言復述、語言理解、閱讀理解完成尚可。

3 討論

3.1 簡易智力狀態檢查表臨床應用的意義 ①老年簡易智力狀態檢查表的優點：操作方便，適合于醫護簡易識別療養員認知功能障礙，隨入院護理評估單存檔管理，有利于舉證責任倒置檢測。②健全了老年療養安全管理機制。對輕度、中度MCI療養員，療養科室如實告知隨員，履行簽字手續。MCI起病隱匿，因記憶力和定向力障礙可發生遺忘、走錯病室、外出迷途而不知返甚至走失等意外事件。需交代隨員24 h陪同，對2名中度MCI療養員建議出院進行神經影像學方法檢查[2]。③簡易智力狀態檢查表有助于護士篩選、識別早期隱匿的、不易發現的情況，促使護士對具有護理風險的老年療養員進行重點觀察和護理，提高了護士預見性觀察病情的能力。

3.2 嚴格落實各項安全防范措施 設立重點巡視提示牌，加強床旁交班，專人陪護，必要時加床欄、佩戴急助信息卡等，防止走失、跌倒及燙傷等意外事件的發生。

綜上所述，對療養員建立客觀的認知功能評估，盡早發現其認知障礙的早期癥狀，并針對性地給予綜合干預，對確保療養員療養安全具有重要的意義。

[1]Gauthier S，Reisberg B，Zaudig M，et al.Mild cognitive impairment[J].Lancet，2006，367(9518)：1262-1270.

[2]Aggarwal NT，Wilson RS，Beck TL，et al.Motor dysfunction in mild cognitive impairment and the risk of incident Alzheimer disease[J].Arch Neurol，2006，63(12)：1763-1769.