我院2009年抗菌藥物使用情況

王 暢，張萬智，湯 松

（湖北省安陸市普愛醫院藥劑科，湖北安陸 432600）

抗菌藥物的合理應用是基層醫院的一大難題。合理使用抗菌藥物可以有效預防和治療感染性疾病，過度使用則可導致耐藥菌株的產生，造成衛生資源的浪費和藥源性疾病的產生。為了給醫院管理抗菌藥物提供依據，促進合理用藥，筆者對2009年我院抗菌藥物的應用情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文資料來源于我院微機藥品管理系統2009年藥品管理數據。

1.2 方法

采用ABC分析法[1]分析我院抗菌藥物的使用金額和使用頻數。抗菌藥物的使用頻數采用限定日劑量（defined daily dose，DDD）法。藥品的DDD值以該藥的主要適應證劑量確定，藥品的使用頻數(DDDs)=某藥的消耗量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，則分別計算DDDs，將所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs，DDDs越大，說明此藥的應用頻率越高[2]。ABC分析法的具體步驟[3]是：①用Excel表格導出藥品管理系統中2009年使用抗菌藥物的名稱、規格、使用數量和金額，按金額進行排序，分別計算每種藥品的金額構成比和累計構成比。②將藥品進行分類，A類為占金額總值70%～80%，占品種10%～20%的藥品；B類為占金額總值10%～20%，占品種10%～20%的藥品；C類為占金額總值5%～10%，占品種60%～80%的藥品。

2 結果

藥品管理數據顯示，2009年我院中西藥使用金額為39520760.08元，抗菌藥物的使用金額為19150359.91元，抗菌藥物金額占全部藥品的48.57%。

2.1 抗菌藥物的使用情況統計

根據ABC分析法對我院2009年抗菌藥物使用情況進行統計，A、B、C類抗菌藥物的使用金額，見表1。

表1 抗菌藥物的使用金額統計

2.2 抗菌藥物按藥理作用的分類統計

將A、B、C類抗菌藥物按藥理作用分類，并按其使用金額進行統計，見表2。

表2 根據藥理作用分類的金額統計

2.3 使用金額前20位和使用頻數前20位的抗菌藥物

使用金額前20位的藥品見表3，使用頻數前20位的藥品見表4。

3 討論

3.1 抗菌藥物的使用情況分析

本次調查發現，我院2009年抗菌藥物使用金額占全部藥品的48.57%，明顯高于文獻[4]數據，說明我院抗菌藥物存在過度使用的現象。由ABC分析法得知我院A類抗菌藥占72.96%，B類占19.61%，C類占7.43%。因此，加強A類抗菌藥物的管理有利于限制抗菌藥物的使用量，降低我院藥品收入占醫療收入的比例，促進生理用藥。

由表2知，在A、B、C類藥品中，頭孢菌素類、青霉素類和喹諾酮類都占有較大的比例，說明在我院這幾類藥品使用量較大，尤其是頭孢菌素類位居榜首。表3和表4顯示，我院使用金額前20位的抗菌藥物中，頭孢菌素類15種，青霉素類4種，喹諾酮類1種；使用頻數最高的20種抗菌藥物中，頭孢菌素類9種，青霉素類5種，大環內酯類2種，喹諾酮類1種，硝基咪唑類1種，氨基糖苷類1種，其他合成抗菌藥1種。由此可見，我院抗菌藥物中主要是頭孢菌素類，其次是青霉素類和喹諾酮類。頭孢菌素類具有廣譜、高效和低毒的特點而為臨床醫生所青睞，但過度使用必然導致耐藥菌的產生。使用金額和頻數前20位的藥品中包括了限制使用的抗菌藥物阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢美唑鈉、頭孢曲松鈉、五水頭孢唑啉、左氧氟沙星、頭孢硫脒、頭孢他啶、硝呋太爾、地紅霉素、頭孢唑肟、萘夫西林、頭孢克肟和特殊使用的抗菌藥物頭孢匹胺、頭孢孟多酯，說明加強抗菌藥物管理是迫在眉睫的事。

表3 使用金額前20位的藥品統計

表4 使用頻數前20位的藥品統計

表3和表4顯示，乳酸左氧氟沙星在金額排名和使用頻數排名都位居第一，可見其使用存在不合理之處。《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛辦醫政發〔2009〕38號）》明確指出，醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。可見在我院嚴格控制喹諾酮類藥物的使用范圍值得注意。

3.2 抗菌藥物合理使用的幾點建議

結合我院抗菌藥物管理的實際，提出如下建議：①發揮藥事管理委員會的作用，定期舉辦講座，宣傳抗菌藥物的合理使用，定期組織醫療、藥劑、醫院感染和行政管理等多部門對抗菌藥物的合理使用進行督導檢查，尤其是抗菌藥物的分級管理和圍手術期感染預防用藥的管理；②發揮藥師在審方和處方點評中的作用，通過日常的審方和每月的處方點評及時發現和解決不合理用藥的問題；③把抗菌藥物的使用作為臨床科室效益工資發放和醫生晉升晉級的重要指標，定期予以考核。抗生素在醫院的使用中存在著很多不合理的地方，當務之急，是要提高臨床醫生對合理使用抗菌藥物的重視程度，促進抗菌藥物的合理使用，同時要密切關注臨床常用抗生素的不良反應監測，以減少藥品不良反應事件的發生，促進抗生素安全、有效、經濟、合理地使用[5]。為提高醫院醫療質量，還應加大抗菌藥物合理應用的監管力度，這樣才能保證臨床用藥安全、合理、有效、經濟[6]。

[1]廖曉陽,王偉文.醫院內藥物利用問題的研究[J].中國處方藥,2006,49(4):32.

[2]黎明,張瑩.大連五院抗菌用藥分析及不合理用藥情況分析[J].中國當代醫藥,2010,17(12):128-130.

[3]羅美鳳,彭梅.ABC分析法分析我院2007年藥品使用情況[J].中國醫院藥學雜志,2009,29（23）:2050.

[4]張文悅,翟所迪,張慧英,等.住院患者抗菌藥物合理使用國際指標的調查干預研究[J].中國藥學雜志,2007,42（2）:157.

[5]張述耀,朱志偉,莊旭心,等.抗生素不合理應用常見現象分析及對策[J].中國當代醫藥,2010,17(10):138-140.

[6]趙彩玉,盛偉,王麗.我院抗菌藥物臨床應用調查分析[J].中國當代醫藥,2009,16(15):173-174.