開塞露灌腸對早產兒黃疸的影響

莫蘭

（廣東省云浮市婦幼保健院，廣東云浮 527300）

新生兒時期由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，黃疸有生理性和病理性之分，早產兒由于器官功能和適應能力均較足月兒低，肝腸循環較足月兒增加，黃疸程度重，血腦屏障尚未完善，缺氧、酸中毒時膽紅素易通過血腦屏障，未結合膽紅素對腦細胞有毒性作用，此時經皮膽紅素數值增高可發生膽紅素腦病[1]，一般發生于出生后10 d左右。以往當經皮膽紅素值＞171.0 μmol/L(20.5 IU)常采用藍光照射預防治療，但藍光照射副作用多，對新生兒的生長發育不利。有研究顯示，灌腸預防新生兒膽紅素腦病效果顯著[2-3]。2007年9月～2008年12月我科將收治的50例出現黃疸的單純早產兒隨機分為治療組和對照組，治療組予灌腸干預以促進胎便排出，觀察10 d。早產兒黃疸的早期預防和治療是降低新生兒黃疸發病率、減輕病情、縮短病程的關鍵。開塞露通過潤滑腸道具有通便作用，本文應用開塞露灌腸通便促進胎糞早排以降低血清中膽紅素水平，減輕新生兒黃疸情況，取得明顯效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

本組50例早產兒，其中男29例，女21例，隨機分為治療組和對照組各25例。治療組中男13例，女12例，胎齡(31.5±1.8)周，體重(1463.5±121.9)g，平均入院時間為(5.3±3.8)h；對照組與治療組早產兒胎齡、體重、平均入院時間比較無顯著性差異，同時在性別、并發癥等方面也無顯著性差異，具有可比性。以上患兒均除外母孕期無特殊用藥史，無家族遺傳病史，無胎兒宮內窘迫、窒息、頭顱血腫以及顱內出血、新生兒溶血及感染等情況，為單純早產兒，入院后按早產兒喂養常規喂養。

1.2 方法

治療組早產兒入院后予常規處理后，即用10 ml注射器抽取開塞露2 ml/kg，加等量生理鹽水，用消毒8號導尿管，輕輕插入肛門內2～3 cm，然后把抽取好的開塞露經導尿管緩慢注入肛門，注射完后停留2 min再拔出尿管。灌腸過程中嚴密觀察新生兒呼吸、面色的改變，慎防因刺激引起窒息或呼吸暫停；嚴禁使用開塞露直接灌腸，操作前戴一次性手套，因為新生兒腸道尚無細菌，操作不當易致細菌感染。對照組不用開塞露，按常規護理。觀察兩組早產兒胎便排完所需時間、經皮膽紅素值。采用廣東省醫療器械研究所產的HD-368型經皮測定黃疸儀(TBC)測定經皮膽紅素值，取額、胸、足三個部位進行測定，取其平均值，連續10 d。

1.3 觀察指標

①統計胎便排完所需時間(從入院至大便轉黃)；②經皮膽紅素值(TCB值)：第一次在入院時，以后在每日上午9∶00，采用TBC測定經皮膽紅素值，取額、胸、足三個部位進行測定，取其平均值，連續 10 d。 TCB 值＞171.0 μmol/L(20.5 IU)即行藍光照射治療予以干預。

1.4 統計學處理

計量資料采用t檢驗，數據以均數±標準差表示。

2 結果

2.1 兩組早產兒胎便排完所需時間比較

治療組應用開塞露后25例全部為胎糞早排,且胎糞在應用開塞露灌腸后10～30 min即排出，胎便排完所需時間(98.6±28.5)h，而對照組胎便排完時間為(201.0±39.0)h（t值為12.4，P＜0.01)。治療組胎便排完所需時間短于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 兩組經皮膽紅素值(TCB值)比較

詳見表1，其中P＜0.05有顯著性差異。結果在第2、3、4、5、6、7天時 P＜0.05，且治療組胎兒的精神狀態、吸奶、反應均優于對照組；在第 1、8、9、10 天，P＞0.05，無顯著性差異。

2.3 兩組早產兒光療例數比較

治療組中TCB值＞171.0 μmol/L(20.5 IU)的早產兒共計5例(20%)，在第5、6天分別出現了3、2例；對照組TCB值＞171.0μmol/L(20.5 UI)的早產兒共計 11 例(44%)。 在第 3、4、5、6、7 天分別出現了出現1、3、4、2、1例。 治療組光療例數少于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。

表1 兩組經皮膽紅素值(比較(±s,IU)Tab.1 Comparison of two percutaneous bilirubin level（±s，IU)

表1 兩組經皮膽紅素值(比較(±s,IU)Tab.1 Comparison of two percutaneous bilirubin level（±s，IU)

組別 第1天 第2天第6天 第7天 第8天 第9天 第10天治療組對照組t值P值14±1.514.1±1.71.32＞0.0515.5±1.2519.6±1.53,34＜0.05第3天19±1.422.4±2.03.12＜0.05第4天20.0±2.0523.5±2.12.65＜0.05第5天21.6±2.124.9±2.64.82＜0.0522.3±2.525.7±2.74.66＜0.0517.5±1.7519.9±2.22.65＜0.0517±1.518.3±1.61.45＞0.0515.3±1.015.9±1.20.79＞0.0513.7±1.114.4±1.20.68＞0.05

3 討論

目前，早產兒發生黃疸的病因病機尚未完全清楚，可能與其生理解剖特點以及需適應外界變化較大有關。膽紅素是由于衰老的紅細胞和機體內含血紅素的成分崩解所致，當血中積累的膽紅素超過肝臟向腸道排泄的量時，即出現黃疸。新生兒胎便中含80～100 mg/dl膽紅素，相當于新生兒每日膽紅素產生的4～5倍；斷臍后2周內平均產生8～1 mg/kg的膽紅素經肝臟合成成結合型膽紅素排入腸道，進行肝腸循環，由于早產兒肝腸循環較足月兒增加，因此，發生黃疸的幾率增大。發生新生兒病理性黃疸機制分為紅細胞破壞過多、肝臟膽紅素代謝功能低下和膽汁排出障礙三大類。早產兒發生黃疸的原因主要包括：①出生早期紅細胞破壞比足月兒迅速(膽紅素生成多)；②肝臟功能不完善(攝取、結合、排泄膽紅素的能力低)；③血漿白蛋白低(影響膽紅素與白蛋白結合)；④腸道內正常菌群尚未建立，剛出生的新生兒腸道內無細菌，因此沒有尿膽原的形成；⑤β-葡萄糖醛酸苷酶含量多，活性高，其活性和含量是成人的10倍[4]，結合型膽紅素和其他膽汁成分經膽道排泄至腸內，在小腸經細菌和腸黏膜的刷狀緣上β-葡萄糖醛酸苷酶的作用下，將結合型膽紅素脫去葡萄糖醛酸基，變成未結合膽紅素，一部分進入大腸后由細菌逐步還原成尿膽原，80%尿膽原隨糞便排出，葡萄糖醛酸苷酶在pH偏堿性情況下，可迅速使結合膽紅素分解脫去葡萄糖醛酸基重新轉變為脂溶性的未結合膽紅素，迅速從腸道吸收，一部分從糞便排出。如胎便排出遲緩，未結合膽紅素更加增多，被大量吸收入血增加了早產兒膽紅素的肝腸循環，使血膽紅素濃度急劇上升導致膽紅素腦病的發生。因此，胎糞中的重吸收對生后第一天的新生兒血清膽紅素起重要作用，預防高膽紅素血癥的發生，降低高膽紅素血癥發病率是當務之急[5-6]。同時由于新生兒特別是早產兒血腦屏障的通透性較大，易出現核黃疸，其預后差，除可造成神經系統損害外，嚴重的可引起死亡。由上可見，排除胎糞是避免黃疸的一個重要因素，加快與促進早產兒糞便的排泄可避免上述多種并發癥的發生[7-8]。開塞露主要成分為甘油、抑制菌等，臨床主要應用于小兒及老年體弱便秘患者，具有潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出的功效。臨床應用于早產兒胎糞的排除同樣具有很好的功效，可以增加第一次胎糞的排出量，并使胎糞盡早盡快排盡，減少膽紅素重吸收以及進入肝腸循環，降低血清膽紅素水平，從而降低了新生兒病理性黃疸的發病率。本組治療組與對照組的效果顯示，黃疸發生率由對照組的44%下降至治療組的20%，效果較好。同時可促進胃腸蠕動，減輕新生兒腹脹，增進食欲，提高機體免疫功能。應用開塞露治療，簡便可行，安全有效，不良反應少，且取材方便，實用性較強，適合廣大臨床醫護人員的應用與推廣。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實用新生兒學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2002:215-216.

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