雷佛奴爾和慶大霉素聯合治療壓瘡的療效觀察及護理

吉美紅

（江蘇省大豐市中醫院二病區，江蘇大豐 224100）

壓瘡是由于無法釋放的壓力而引起的皮膚破潰，繼而引起皮下組織的壞死，多見于昏迷、癱瘓、年老體弱、營養不良、大小便失禁、水腫、石膏固定的患者，好發于骶尾部、肩胛骨、髖部、枕骨粗隆、足跟、膝關節內外、側及內外踝等處。一旦發生壓瘡，不僅給患者增加痛苦、加重病情、延誤病程，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命，因此做好壓瘡的護理十分重要，現將32例壓瘡患者的護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2006年5月～2009年4月，共收治32例壓瘡患者，其中30例為院外帶入，2例為院內難免性壓瘡，其中實驗組使用雷佛奴爾及慶大霉素治療的患者16例，年齡65～80歲，平均75歲，按壓瘡分期[1]，Ⅱ期1例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例，發生部位在骶尾部、髖部、足跟、肩胛部，面積1.5 cm×2.0 cm～6 cm×8 cm。對照組使用外科方法常規換藥的患者16例，年齡 68～84歲，平均 76歲，Ⅱ期 2例，Ⅲ期 9例，Ⅳ4例，發生部位在骶尾部、髖部、背部、膝關節及踝關節的內外側，面積 2 cm×3 cm～5 cm×7 cm。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組均采用綜合治療 ①積極治療原發病。②改善全身的營養狀況，營養不良是發生壓瘡的主要危險因素[2]，在病情允許的情況下，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對不能進食者，可鼻飼高熱量、高蛋白的流質飲食或靜脈補充白蛋白、復方氨基酸、血漿、全血等以增強機體的抵抗力和組織修復能力，促進壓瘡愈合。③根據創面分泌物細菌培養及藥敏試驗選用有效的抗生素控制感染。

1.2.2 壓瘡創面處理 實驗組在無菌操作下用生理鹽水清洗創面，用0.5%碘伏消毒創面周圍組織，同時清除壞死組織，然后用0.1%～0.2%雷佛奴爾紗布加慶大霉素8萬U濕敷創面，對于深的創面將雷佛奴爾紗條加慶大霉素8萬U填塞于創口內。對照組應用外科方法常規換藥。

1.2.3 紅外線照射 每日2～3次，每次20～30 min，紅外線具有消炎、干燥、促進血液循環的作用，有利于組織的再生和修復[3]。

1.2.4 統計學方法 所有數據（表1）經SPSS 10.0統計軟件處理，進行統計分析。

1.3 護理措施

1.3.1 一般護理 ①對所有壓瘡患者進行了諾頓評分，采取預防措施，避免加重或產生新的壓瘡。②保持病室空氣新鮮流通，溫度22～24℃，相對濕度50%～60%，病室每日用紫外試消毒1次。③每日評估壓瘡創面的大小、深度、色澤、有無滲血、滲液及滲血、滲液的量和性質，并做好護理記錄。

1.3.2 做好基礎護理 ①將患者安置于氣墊床上，床邊建立翻身卡，視病情和局部皮膚受壓情況每2～4小時協助患者翻身一次，避免局部組織長時間受壓，并嚴格做好交接班工作。②保持皮膚和床單的清潔、干燥、平整、無碎屑，避免大小便、汗液等不良刺激，避免患者直接臥于橡膠單或塑料單上，從而增強皮膚抵抗力。③根據特定關節的活動范圍，對關節每日進行全范圍的運動，促進肢體的血液循環。④患者取半臥位時，注意防止身體下滑，協助患者翻身、更換床單和衣服時，避免拖、拉、推等動作，使用便器的防擦傷，消除摩擦力和剪切刀的作用。

1.3.3 心理護理 以認真細致的工作作風和熱情和藹的工作態度，取得患者的信任和合作，加強與患者的溝通與交流，觀察其心理活動，鼓勵其表達。向患者介紹治愈病例，同時鼓勵家屬參與患者的心理支持，使患者積極配合治療與護理。1.3.4健康教育 向患者及家屬介紹壓瘡的發生、發展及治療護理的一般知識，指導患者及家屬學會預防壓瘡的方法，以促進恢復、提高患者的生活質量[4]。

1.4 療效評定標準

治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉：創面滲出物減少，潰瘍面無擴大；無效：創面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大[5]。

2 結果

將雷佛奴爾及慶大霉素換藥法與外科方法常規換藥法，從壓瘡創面分泌物減少情況，肉芽組織的生長速度，創面愈合天數，患者住院天數等四個方面進行比較，觀察結果見表1。

表1 雷佛奴爾及慶大霉素換藥法與外科方法常規換藥法效果比較

3 討論

雷佛奴爾加慶大霉素治療壓瘡的療效機制：雷佛奴爾為外用殺菌防腐劑，能抑制革蘭陽性菌；慶大霉素對大腸埃希菌、產氣桿菌、銅綠假單孢菌等革蘭陰性菌有抗菌作用，金黃色葡萄糖球菌對本品也敏感[6]，聯合應用能有效地抑制細菌的生長繁殖，同時具有祛腐生肌作用，能促進創面的愈合。通過臨床觀察表明，雷佛奴爾及慶大霉素治療壓瘡法其臨床療效明顯優于外科常規換藥法，且無不良反應。為了更好地預防壓瘡的發生，加速壓瘡的愈合，縮短療程，減輕患者的痛苦，節約醫療費用，創造更大的社會效益，平時在壓瘡處理過程中要注重將緩解并消除壓力源，優化愈合環境，提高人體免疫力，提供適宜的健康教育，身心護理并重等五個方面有機地結合起來。因此，雷佛奴爾及慶大霉素治療壓瘡法是安全、有效的，值得臨床推廣、應用。

[1]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:156.

[2]李偉.壓瘡護理新進展[J].護理進修雜志,2002,17(1):20.

[3]馬如婭.護理技術[M].北京:人民衛生出版社,2006:71.

[4]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現代醫生,2007,45(22):88.

[5]盧愛蓮.碘伏在壓瘡護理中的應用[J].護理學雜志,2000,15(5):285.

[6]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].14版.北京:人民衛生出版社,1998:70,382.