燒傷患者158例銅綠假單胞菌藥敏結果分析

張呂良

（廣西壯族自治區宜州市河池市第一人民醫院檢驗科，廣西宜州 546300）

燒傷感染是燒傷患者的主要并發癥，也是燒傷患者死亡的主要原因之一，燒傷感染中的85%是醫院感染，在治療過程中，往往由于較長時間聯合使用抗生素治療，導致耐藥菌株逐漸增加。在眾多的致病菌中，銅綠假單胞菌(pseudomonas aeruginosa,PAE)是引起燒傷患者創面感染最主要的致病菌。隨著致病菌耐藥性的動態變遷，不斷地對銅綠假單胞菌耐藥性的檢測就顯得極為重要。為此，筆者對來自我院的燒傷患者158株引起創面感染的銅綠假單胞菌的藥敏結果進行了分析，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 標本來源

來自我院2008年5月～2010年5月就診的燒傷患者，共158例，其中男96例，女62例，平均年齡34.3歲。

1.2 細菌鑒定

把采自燒傷患者創面的標本接種于血平板與麥康凱平板，置35°C培養箱中培養24～48 h，對生長出疑為銅綠假單胞菌的致病菌分純后采用法國梅里埃公司的ATB微生物鑒定分析系統進行鑒定。

1.3 藥敏試驗

藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，根據《全國臨床檢驗操作規程》推薦的程序進行，按NCCLS標準解釋藥敏試驗結果。培養基和藥敏紙片均購自英國OXIOD公司。

1.4 質控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結果

158株銅綠假單胞菌對13種常用抗生素的藥敏中，敏感性最高的是亞胺培南，敏感率達99.37%；哌拉西林/他唑巴坦和美洛培南次之，敏感率分別為96.20%和93.67%。敏感率最低的抗生素是妥布霉素和復方新諾明，敏感率均低于10%。具體詳細藥敏結果見表1。

表1 158株銅綠假單胞菌對13種常用抗生素的藥敏結果

3 討論

銅綠假單胞菌屬于不發酵糖類的革蘭陰性桿菌，是臨床上常見的條件致病菌，燒傷患者感染發生率遠高于其他外科疾病，是燒傷后最常見的死亡原因之一。銅綠假單胞菌引起的感染呈逐年上升的趨勢[1]。由于國內抗生素的不合理使用，導致耐藥菌株的大量產生，因此，對各種常見菌耐藥性的監測，并把監測結果進行分析后提供給臨床，是臨床微生物工作者的一項重要工作。

我院銅綠假單胞菌的藥敏結果分析表明，在13種常用的抗生素中，對銅綠假單胞菌敏感性最高的是亞胺培南，敏感率為99.37%，與王俊等的報道相一致[2]，遠高于張玉玲78.8%的報道[3]，這可能與地區用藥習慣的不同有關。哌拉西林/他唑巴坦和美洛培南次之，敏感率均達到90%以上；敏感率最低的是妥布霉素和復方新諾明，敏感率均低于10%以下，與羅文廣等的報道接近[4]。尤為值得注意的是，亞胺培南曾經是革蘭陰性菌耐藥率最低的抗生素，是治療銅綠假單胞菌的首選藥物，但現在已出現耐亞胺培南的銅綠假單胞菌，這與國內抗生素的濫用和不規范使用有關。

由此次試驗可以得出，在治療由銅綠假單胞菌引起的燒傷患者的感染中，應首選亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和美洛培南；復方新諾明和妥布霉素由于敏感性較低應盡量少用。希望臨床醫生在治療銅綠假單胞菌感染過程中，充分考慮其耐藥機制，選耐藥率低的藥物，主張聯合用藥，減少多重耐藥菌株的傳播[5]。

對于PAE導致的燒傷患者醫院感染，在臨床上應采取綜合防治措施，應注意提高患者的機體抵抗力，維持水、電解質平衡，保持創面干燥，防止創面感染；對醫護人員應加強無菌操作訓練,重視環境消毒，改善病區條件，提高醫護人員素質，預防與控制醫院感染。臨床醫師在治療時，要根據藥敏實驗結果，合理選用抗生素，減少耐藥菌株的產生，同時醫護人員應加強對PAE的監測和消毒隔離，防范PAE院內播散和暴發流行。

[1]胡錫浩,許小敏,金春光,等.燒傷病房銅綠假單胞菌耐藥檢測及脈沖場凝膠電泳分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(4):450-452.

[2]王俊,張超.燒傷患者銅綠假單胞菌感染及藥敏分析[J].中外醫療,2009,25(3):86.

[3]張玉玲.燒傷患者銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析[J].中華損傷與修復雜志,2008,3(3):310-313.

[4]羅文廣,趙當霞,張莉,等.燒傷創面發生銅綠假單胞菌感染108例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(17):3387.

[5]唐愛琴,王小娜,范玲玲.86株銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中國現代醫生，2008,46(33):101.