氟比洛芬酯注射液預防小兒全麻蘇醒期躁動的臨床觀察

嚴麗萍，陳 麗，肖 航，孟 杰

（湖北省孝感市中心醫院麻醉科，湖北孝感 432000）

小兒全麻蘇醒期躁動行為不僅對患兒或者手術部位產生不良影響，而且會導致不能正確監測生命體征，容易墜床，傷口敷貼，靜脈通道，引流管等突然脫落。這種麻醉后的不良反應使護理人員和家長對麻醉復蘇的質量感到不滿。因此，預防和減少小兒全麻蘇醒期躁動越來越受到重視。本文旨在觀察氟比洛芬酯對小兒全麻蘇醒期躁動的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年3月在我院擇期行扁桃體和（或）腺樣體手術的患兒80例，ASAⅠ級，年齡3～10歲，體重12～30 kg。隨機分為四組：對照組（C組手術前后均不接受注射氟比洛芬酯，n=20）；實驗組1（F1組手術前注射氟比洛芬酯0.5 mg/kg，n=20）；實驗組2（F2組手術結束前注射氟比洛芬酯0.5 mg/kg，n=20）；實驗組3（F3組手術前及手術結束前均注射氟比洛芬酯0.5 mg/kg，n=20）。有使用氟比洛芬酯禁忌證的患兒被排除。以上試驗方案經醫院倫理學委員會批準，告知研究對象監護人程序，并均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患兒在家長陪伴下送入麻醉誘導室，均行面罩吸入5%七氟醚誘導，新鮮氧流量2 L/min，意識消失后行靜脈穿刺，給予咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，直視下行氣管插管后接Detex-Ohmede麻醉機控制呼吸。術中靶控輸注丙泊酚 2～6 μg/ml，雷米芬太尼 0.25～0.30 μg/（kg·min），各組均在手術結束前減少麻醉用藥，術畢停用麻醉用藥。術畢當符合下列標準時可拔除氣管導管，拔管前患兒意識清醒，可聽從簡單的口令；血流動力狀態穩定；肌力恢復完全（TOF 監測 T4/T1＞0.75）；自主呼吸（不吸氧氣）SpO2＞96%持續3 min以上。

1.3 觀察指標

記錄各組患兒一般情況及以下變量：手術時間、麻醉維持時間、清醒時間、拔管時間；測定拔管前5 min，拔管即刻，拔管后5 min，拔管后10 min各時點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；記錄各組患兒在拔管時，拔管后5 min，拔管后10 min的躁動評分以及意識狀態（OAA/S）評分；記錄術后24 h惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、異常出血等副作用。

1.4 評分標準

術后躁動評分[1]：0分，安靜且合作；1分，刺激時有肢體活動，用語言安慰可改善；2分，無刺激時有掙扎，但無需按壓；3分，掙扎劇烈，需多人按壓。意識狀態采用OAA/S評分：5分對正常聲音呼名反應迅速，完全清醒；4分，對正常聲音呼名反應遲鈍，語速較；3分，對僅在大聲或反復呼名有反應，言語迷糊；2分，對輕推或輕拍有反應，不能辨其言語；1分，輕推或輕拍無反應，昏睡。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料比較

四組患兒性別、年齡、體重、手術時間、拔管時間、清醒時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患兒一般情況及手術麻醉時間比較（±s，n=20）

表1 各組患兒一般情況及手術麻醉時間比較（±s，n=20）

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2.2 四組患兒HR和MAP的比較

與拔管前5 min相比，對照組患兒在拔管時，拔管后5 min和10 min HR和 MAP均顯著升高（P＜0.05）；而各實驗組的HR僅在拔管時出現顯著升高，實驗組1和實驗組2的MAP在各時點均有顯著升高（P＜0.05），試驗3的MAP僅在拔管時有顯著升高（P＜0.05）。與拔管時相比，四組患兒在其他各時點的HR、MAP均顯著下降（P＜0.05）。與對照組相比，各實驗組在各時點的HR、MAP均顯著降低（P＜0.05）。與實驗組3相比，實驗組1和實驗組2的HR在拔管時有顯著升高（P＜0.05），MAP則在拔管時，拔管后5 min和拔管10 min均有顯著升高（P＜0.05），MAP則在拔管時，拔管后5 min和拔管后10 min 均有顯著升高（P＜0.05）。 見表 2。

表2 各組患兒 HR、MAP 的比較（±s，n=20）

表2 各組患兒 HR、MAP 的比較（±s，n=20）

與拔管前 5 min 相比，△P＜0.05；與拔管時相比，▲P＜0.05；與 C 組相比，*P＜0.05；與 F3組相比，﹟P＜0.05

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2.3 四組患兒躁動評分和意識狀態評分結果比較

各實驗組在各觀察時點的躁動評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。而實驗組3在各時點的躁動評分均顯著低于實驗組1和實驗組2（P＜0.05），見表3。各實驗組在各時點的意識狀態評分與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 各組患兒躁動評分比較（±s，n=20）

表3 各組患兒躁動評分比較（±s，n=20）

與 C 組相比，*P＜0.05；與 F3組相比，﹟P＜0.05

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表4 各組患兒 OAA/S評分（±s，n=20）

表4 各組患兒 OAA/S評分（±s，n=20）

C組F1組F2組F3組2.2±0.62.1±0.52.0±0.552.1±0.73.5±0.63.4±0.73.3±0.753.4±0.54.2±0.54.1±0.44.3±0.54.2±0.6組別 拔管時 拔管后5 min 拔管后10 min

2.4 術后24 h副作用隨訪結果

術后24 h隨訪中，僅實驗組2中有一名患兒皮膚瘙癢，實驗組3中有一名患兒嘔吐，對照組中有兩名患兒嘔吐，其他無副作用發生。

3 討論

雖然全麻蘇醒期躁動大部分為自限性，但對小兒生理所造成的傷害是不容忽視的，小兒全麻后躁動是多種因素協同作用的結果，但有幾項研究表明，疼痛是一個重要因素[2]。近幾年，有研究發現，小劑量氯胺酮（0.25 mg/kg）能明顯減少小兒七氟醚全麻后躁動的發生率，但卻使患兒蘇醒時間延長[3]。也有研究表明芬太尼可有效減輕術后躁動[4]，但芬太尼鎮痛維持時間較短，并且容易引起術后呼吸抑制及蘇醒延遲等并發癥。

氟比洛芬酯注射液是一種以脂微球為藥物載體的非甾體類抗炎藥，而脂微球可以選擇性地蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，從而改變藥物的體內分布，使藥物可以靶向聚集在手術切口及炎癥部位[5]。由于具有靶向作用和較好的脂溶性，所以有很強的阻斷前列腺素合成的作用，通過抑制PGE2、TNF-a、IL-6的產生，減輕中樞性敏化作用，產生確切的超前鎮痛效果，不抑制呼吸，不影響麻醉深度和術后蘇醒[6]。本臨床觀察中，與對照組相比，實驗組在各觀察點的HR、MAP、躁動評分有明顯差異；而實驗組3則HR、MAP波動更小，躁動評分明顯減低，這說明手術前給予氟比洛芬酯可具有超前鎮痛效果，而手術結束時給藥能快速有效地銜接停用全麻用藥造成的鎮痛不全[7]。因此，術前及術畢均應用氟比洛芬酯對維持循環穩定，減少躁動效果更好，與對照組相比，試驗各組在意識狀態評分中無明顯差異，說明氟比洛芬酯不影響小兒全麻術后的蘇醒[8]。

綜上所述，氟比洛芬酯注射液可以預防和減少小兒全麻蘇醒時躁動，解決了阿片類藥物所存在的影響蘇醒和拔管時間，造成呼吸抑制，成癮性及耐藥性等問題。在臨床應用中具有一定的使用價值。

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[7]張海濱.淺談氟比洛芬酯注射液的藥理作用與臨床應用[J].中華臨床新醫學,2006,6(5):458-459.

[8]張亮,徐志新.小兒七氟烷麻醉的蘇醒期躁動及其預防與處理[J].醫學綜述,2009,15(21):99-100.