妊娠合并細菌性陰道病兩種治療方法對比分析

毛錦芳

（廣西壯族自治區貴港市婦幼保健院，廣西貴港 537100）

細菌性陰道病（bacterial vaginosis）主要是由于正常菌群的生態平衡發生紊亂，優勢菌群減少或消失，陰道加德納菌、厭氧菌等微生物過度生長而引起的一種婦科病，婦女在不同階段均可發病，將導致生殖器官炎癥及不育，而且引起羊膜腔感染、胎膜早破及早產等一系列的圍生期結局[1]。因此，對妊娠合并細菌性陰道病孕婦，早期診斷并及時治療非常必要。本文對我院門診180例妊娠合并細菌性陰道病患者的治療進行總結，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～12月在我院門診做產前檢查診斷為妊娠合并細菌性陰道病患者180例，孕周16～26周，年齡20～35歲，排除妊娠并發癥、合并癥，所有病例2周內全身及陰道局部未使用其他抗生素或陰道沖洗，且陰道分泌物檢查無滴蟲或霉菌等致病原菌引起的其他陰道炎存在。

1.2 診斷標準

①病史、白帶增多、外陰瘙癢或燒灼感；②婦科檢查：陰道分泌物增多、勻質、稀薄、灰白色有魚腥味，常黏附于陰道壁，陰道黏膜無充血炎癥表現；③實驗檢查：BV檢測陽性。

1.3 實驗室診斷方法

用統一規格棉拭子收集患者陰道分泌物標本送實驗室，用BV快速檢測試劑盒（酶法）（珠海浪峰生物技術有限公司提供）檢測。

1.4 方法

采用隨機分配方法，將患者分為兩組：觀察組（A組）90例，陰道內指套給予乳酸菌陰道膠囊（西安華譽制藥有限公司），每次0.5 g，每晚1次，睡前給藥，7 d為一療程。對照組（B組）90例，在知情情況下自愿選用陰道內指套給予奧硝唑栓（湖南方盛制藥有限公司），每次0.5 g，每晚1次，睡前給藥，7 d為一療程。

1.5 療效評定標準

兩組治療1周后的痊愈率及停藥后1周、1個月的療效評定。治愈：外陰陰道不適的自覺癥狀消失，陰道的分泌物性狀恢復正常，實驗室檢查為細菌性陰道病陰性，即涂片中線索細胞消失并出現乳酸桿菌。顯效：外陰陰道的不適自覺癥狀明顯改善，陰道分泌物性狀基本恢復正常，實驗室檢查細菌性陰道病陰性。好轉：癥狀和體征減輕，實驗室檢查為細菌性陰道病陽性。無效：癥狀和體征略有減輕或無改善，實驗室檢查為細菌性陰道病陽性，涂片中存在線索細胞且無乳酸桿菌出現。治愈、顯效認為是有效，好轉、無效認為復發。觀察組用藥期間無全身及局部副作用。

1.6 統計學處理

采用χ2檢驗，P＜0.05表達有顯著性差異。

2 結果

用藥1周后A、B兩組治療的治愈率分別為66.67%（60/90）、68.89%（62/90），組間比較無顯著性差異（χ2=0.3578， P＞0.05）；停藥 1周 A、B 兩組復發率分別為 7.78%（7/90），6.67%（6/90），組間比較無顯著性差異（χ2=0.15006，P＞0.05）；停藥后 1 個月A、B 兩組復發率分別為 4.44%（4/90），3.33%（3/90）， 組間比較無顯著性差異（χ2=0.225，P＞0.05）；表明乳菌酸陰道膠囊與奧硝唑栓治療妊娠合并細菌性陰道病療效確切。見表1。

表1 兩組藥物治療細菌性陰道病療效比較[n（%）]Tab.1 Comparison of efficacy in treatment of bacterial vaginosis used the two kinds of drugs[n(%)]

3 討論

細菌性陰道病是一種婦科常見的陰道感染性疾病之一，是一種以線索細胞為主要特征的陰道炎癥，與陰道內乳酸桿菌減少有關。國外研究顯示妊娠合并細菌性陰道病的發病率為10.0%～30.0%[2]，國內報道妊娠期合并細菌性陰道病的發病率為20.50%[3]。提示細菌性陰道病是妊娠期婦女最常見的生殖道感染，有較高的發病率。細菌性陰道病發病機制為微生物產生的黏蛋白酶和唾液酸酶，黏蛋白酶能夠有效地分解生殖道中具有保護作用的黏蛋白外殼成分，唾液酸酶則能去除組織中接近末端的糖鏈，兩種作用均可增加細菌在宿主黏膜及組織表面的附著力；在混合感染中，可改變宿主黏膜通透性，使細菌更易于與宿主上皮細胞結合并侵入，使生殖道正常菌群（乳酸桿菌）數量減少，pH值改變，厭氧菌增多；導致陰道菌群失調而發病。妊娠期細菌性陰道病的檢測和治療已引起臨床醫生的重視[4]。

妊娠期用藥與一般非妊娠期不同，要考慮對胚胎、胎兒及嬰兒的影響。奧硝唑為第三代硝基咪唑類衍生物，與甲硝唑同是硝基咪類衍生物，其發揮抗微生物作用的機制可能是；通過其分子中的硝基，在無氧環境中還原成氨基或通過自由基形成，與細胞成分相互作用，從而導致微生物死亡。根據美國品和食品管理局（FDA），甲硝唑屬于妊娠B類藥，可用于妊娠，為治療細菌性陰道病的首選用藥；而奧硝唑栓在藥品說明書上標明為妊娠早期（妊娠3個月）慎用，但對于孕婦來說，接受奧硝唑栓治療有一定的顧慮；對細菌性陰道病篩查陽性者以及有臨床病狀的妊娠期細菌性陰道病患者，陰道局部應用奧硝唑栓治療明顯降低早產、晚期流產的發生率，建議采用奧硝唑栓陰道上藥治療妊娠細菌性陰道病。

乳酸桿菌制劑因黏附于陰道壁，取代或殺死致病菌，包括加德納桿菌、大腸埃希菌等恢復陰道正常菌群；乳酸菌陰道膠囊每粒含600萬活乳酸菌，通過陰道上藥有效地改善陰道內酸性環境，抑制陰道加德納桿菌等致病微生物，調整由于各種原因引起的菌群失調，恢復陰道內生態環境，徹底治愈細菌性陰道病。

本次研究中，乳酸菌治療組痊愈率為66.67%，奧硝唑組治療痊愈率為68.89%，兩組比較無顯著性差異，與張愛巨等[5]報道的乳酸菌和甲硝唑治療細菌性陰道病治愈率分別為62.50%、68.75%基本相同，與崔志華等[6]報道的乳酸菌和甲硝唑治療細菌性陰道病治愈率分別為66.70%、73.33%也基本相同。由此可見，乳酸菌陰道膠囊有效地改善陰道內生態環境，與藥物奧硝唑栓相比，治療效果相仿，并且安全，無毒副作用，孕婦也易于接受，表明乳酸菌陰道膠囊與奧硝唑栓是治療細菌性陰道病療效確切的藥物。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:261-262.

[2]Kekki M,Karki T,Kotomaki T.Cost-effectiveness of screening and treatment for bacterialvagmosis in early pregnancy among women at low risk for preterm birth[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2004,83(1):27-36.

[3]田志紅,黃醒華.妊娠期細菌性陰道病的研究[J].中國婦幼保健,2007,22(4):437-441.

[4]張皓.陰道加德納菌感染和細菌性陰道病的關系[J].中國現代醫生,2007,45(5):20-21.

[5]張愛巨,冷維春,金華,等.32例細菌性陰道病治療體會[J].中國婦幼保健,2007,22(4):462-463.

[6]崔志華,金正一.乳酸菌陰道膠囊治療妊娠合并細菌性陰道病的臨床研究[J].中國婦幼保健,2009,24(18):2571-2572.