38例藥物性肝病臨床特點分析

由遠革

（遼寧省東港市傳染病醫院，遼寧東港 118300）

醫學的發展為臨床用藥提供了廣闊的空間，然而藥物性肝病的發生率也隨著用藥的多樣性而相應地增加，其中包括保肝藥物也存在著相對不安全性。因該病實驗室無相關性檢測，也無明顯的臨床特征，極易引起臨床醫師的忽視，容易誤診。我院2002～2007年收治38例典型的藥物性肝病患者，臨床表現各不相同，甚至出現致死病例。因此，對于臨床醫師來說，應該引起高度重視。筆者針對該病的病因、臨床特點、治療及預后，結合我院治療經驗進行分析，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例均為住院患者，32例有肝病病史。其中，男性25例，女性13例；發病年齡為18～68歲。

1.2 診斷方法

①有明確的應用對肝臟有損害的藥物史。②本組藥物性肝損傷患者的臨床表現見表1，主要有納差、腹脹、乏力及尿黃等，有皮疹、肝大及皮膚黏膜、鞏膜黃染等體征，實驗室檢查肝功能明顯異常，ALT 80～500 U/L之間，TBIL 17.1～520.0 μmol/L之間，部分見血嗜酸粒細胞升高。③目前能檢測到的病毒性肝炎的血清標志物陰性，其中，27例為慢性乙型肝炎患者，5例為丙型TDB肝炎患者，10例在超聲影像學下顯示為肝硬化患者。④除外自身免疫性肝病、酒精性肝病、遺傳性肝病、中毒性肝病、梗阻性黃疸，其他嗜肝病毒感染等。通過以上檢查，并結合患者病情演變，可以診斷為藥物性肝病。

1.3 引起藥物性肝損傷的藥物 見表2。

2 結果

所有患者經確診后立即停用可疑肝損害藥物，或改用盡量對肝臟損害小的藥物（因控制原發病如甲亢及結核病而不能停藥），并根據相應病例選用還原性谷胱甘肽、硫普羅寧、甘草酸二胺或復方甘草酸苷、促肝細胞生長素等，保肝、退黃解毒藥物，同時輔以對癥支持治療。其中，5例因肝損害嚴重出現肝功能衰竭，在綜合治療基礎上輔以人工肝（血漿置換）治療后，3例恢復出院，1例痊愈，2例好轉，病程為2～4個月；1例在丙型肝炎基礎上出現肝功能衰竭，后雖進行肝臟移植術，因并發細菌感染，最后多系統衰竭死亡，僅存活3個月；另1例在1型糖尿病基礎上出現肝功能衰竭，因經濟原因，只進行綜合對癥治療，僅存活2個月。本組38例患者經上述綜合對癥治療后，治愈29例（76.32%），好轉 7例（18.42%），死亡 2例（5.26%）。

表1 38例藥物性肝損傷患者的主要臨床表現

表2 引起藥物性肝損傷的藥物

3 討論

3.1 發病率

本組資料顯示，藥物性肝病在當今社會上有明顯增長趨勢，它給人們的身心及財產造成了不容忽視的負擔，只要遵循科學的治療方法，就能將它降到最低限度。分析近年來該病上升的特點，原因主要有以下幾點：①近年來結核的發病率有明顯上升的趨勢，糖尿病患者及高血壓患者的大幅度增加，以及對其的認知和重視。②現代人們大多追求養生保健，為適應潮流，名目繁多的各類保健品應運而生。很多人抱著有病治病、沒病健身的目的長期服用。③很多慢性肝病患者治病心切，盲目信服社會上流傳的中藥治本、能根除病毒的傳言而服用中藥“偏方”，長療程盲目服用。④少數治療肝病的藥物致肝損害。

3.2 治療及預后

本組藥物性肝病治愈率達76.32%，好轉率達18.42%，死亡率達5.26%（2例死亡病例均伴有較嚴重的原發疾病）。以上數據顯示，我院近年來藥物性肝病的治愈率及好轉率均較高，其原因可能與肝病患者對肝病本身的認識及關注度有關，他們能及早檢查，及早就醫。由于該藥無特效治療，早期停用引起藥物性肝病的藥物，盡早治療是關鍵。因此，提醒臨床醫師在治療前應行常規肝病檢查，定期檢測，盡可能地減少藥物性肝病的發生，把患者的損失降到最低，同時加強大眾宣傳，不要自行服用夸大作用的保健品，不要自行亂用藥或長期服藥。

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