226例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治措施

王 罡

（河南省許昌市中心醫(yī)院骨二科，河南許昌 461000）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是較常見的血管疾病[1]，是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)于下肢，多見于骨科手術(shù)后。Colwell[2]報(bào)道骨科手術(shù)后在沒任何預(yù)防措施的情況下DVT的發(fā)生率為40%～60%。栓子脫落可以引起肺栓塞造成嚴(yán)重的后果，為引起臨床高度的認(rèn)識(shí)，筆者對(duì)2006年1月～2009年1月我科手術(shù)治療的下肢疾病患者中，針對(duì)下肢深靜脈血栓形成的防治措施報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組226例下肢手術(shù)治療患者，男120例，女106例；年齡38～79歲，平均62.5歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 將226例下肢手術(shù)治療患者隨機(jī)分為預(yù)防組（116例）和對(duì)照組（110例），預(yù)防組采用綜合的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；對(duì)照組不采取任何預(yù)防措施。兩組在年齡、性別、疾病、手術(shù)方式上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 預(yù)防方法 術(shù)中操作輕柔、精細(xì)，盡量減少組織損傷，避免靜脈內(nèi)膜損傷，注意傷口的沖洗和引流。術(shù)后口服華法林片2.5 mg，持續(xù)10～14 d，靜脈滴注低分子右旋糖酐溶液500 ml 3～5 d，指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)的屈曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的靜力性等長收縮運(yùn)動(dòng)。患肢術(shù)后制動(dòng)，抬高20°～30°，保持髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，每天2次將肢體放平。術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及股四頭肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3 d，配合下肢功能鍛煉器（CPM）進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉，每天鍛煉5～6次，10～20 min/次。所有鍛煉均在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行，以避免下肢深靜脈血栓形成。

1.2.3 下肢深靜脈血栓形成的治療方法 應(yīng)絕對(duì)臥床休息，患肢抬高 30°制動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲 10°～15°；經(jīng)患肢足背靜脈留置針穿刺，以低分子肝素20000 IU+生理鹽水500 ml持續(xù)靜脈泵入，速度可控制在30～40 ml/h，低分子右旋糖酐溶液500 ml+復(fù)方丹參注射液20 ml，直接從患肢靜脈滴注，療程 10～15 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者中對(duì)照組110例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成58例，預(yù)防組116例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成12例（表1），兩組發(fā)生率比較，有顯著性差異（P＜0.05）；70例下肢深靜脈血栓形成中，周圍型19例，中央型31例，混合型20例；靜脈不完全性栓塞52例，部分不完全性栓塞和部分完全性栓塞18例。下肢深靜脈血栓形成患者采取積極的治療，7～10 d患肢腫脹基本消退，10～15 d彩超復(fù)查52例完全再通，18例不同程度再通，2周后下床活動(dòng)時(shí)，穿彈力襪輔助治療和繼續(xù)抗凝治療。

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率（例）

3 討論

19 世紀(jì)中期Virchow提出了血栓形成的三大因素，即血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血流速度緩慢，三者相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)，共同參與血栓的形成[3]，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生。由于下肢骨科手術(shù)治療，肢體長時(shí)間處于被動(dòng)的極端體位，加上術(shù)后疼痛或麻醉作用、局部腫脹肢體活動(dòng)減少，使靜脈血流緩慢；同時(shí)手術(shù)損傷血管內(nèi)皮；手術(shù)創(chuàng)傷激活一些組織因子和凝血因子，使血液處于高凝狀態(tài)，三種因素導(dǎo)致DVT的高發(fā)生率。

針對(duì)DVT目前預(yù)防措施較多，基本性預(yù)防是指在術(shù)中操作輕柔、精細(xì)，盡量減少組織損傷，避免靜脈內(nèi)膜損傷[4]；機(jī)械性預(yù)防是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)長腿彈力襪在骨科手術(shù)中可減少手術(shù)部位的壓力及腓腸肌靜脈血栓的發(fā)生率；間歇性充氣加壓泵是一種序貫地從踝、小腿至大腿加壓的裝置，主要是通過增加下肢靜脈的血流量來減少血液淤滯，防止DVT；術(shù)后盡早的肢體功能鍛煉可以強(qiáng)化肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止DVT；化學(xué)藥物預(yù)防采用抗凝藥物進(jìn)行對(duì)抗血液的凝血因子和血小板功能達(dá)到預(yù)防的目的[5-6]，常用藥物有阿司匹林、低分子肝素、華法林等。

通過本組病例觀察可以看出預(yù)防組DVT發(fā)生率為10.34%，對(duì)照組為52.72%，和文獻(xiàn)報(bào)道的DVT發(fā)生率40%～60%相符合，說明通過積極綜合預(yù)防可以明顯降低DVT，有效防止DVT的發(fā)生，防止骨科手術(shù)后并發(fā)癥。

[1]朱其一.手術(shù)取栓加術(shù)后溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓12例效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),1999,21(3):528-529.

[2]Colnell CW.Rationale for thromboprophylaxisin lower joint arthroplasty[J].Am J Orthop,2007,36(9 Suppl):11-13.

[3]蔣米爾,陸信武.下肢靜脈性疾病外科治療再發(fā)展前景[J].外科理論與實(shí)踐,2001,6(5):273-275.

[4]邱貴興,戴尅戎,楊慶銘,等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(2):31-33.

[5]談曉芳.下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8):618-620.

[6]Herring JA.Tachdjian's pediatric orthopaedics[M].3rd.Philadelphia:WB Saunders Company,2002:2139.