醫(yī)院負債經(jīng)營的利弊分析

吳斌堯

一、醫(yī)院負債經(jīng)營的成因與類型

負債經(jīng)營是指企業(yè)通過銀行長短期貸款，發(fā)行債券、股票、商業(yè)信用等方式來籌集資金，醫(yī)院負債是醫(yī)院所承擔的能以貨幣計量、需要以資產(chǎn)或者勞務償還的債務。醫(yī)院負債經(jīng)營是一種有效的經(jīng)營方式，從2001年起我國醫(yī)療機構用于硬件建設的長期負債增長率逐年提高，負債規(guī)模增大趨勢明顯。有資料表明，我國政府從2002年開始，4年間向銀行借款5500億元進行基礎性建設，使國內(nèi)生產(chǎn)總值平均每年保持8%的速度增長，而其中有1.5%是通過借債形成的。醫(yī)院采用負債經(jīng)營這種方式有受各種主客觀因素的影響。

影響醫(yī)院負債經(jīng)營的主觀因素有：第一，醫(yī)院大規(guī)模采購設備。從醫(yī)藥衛(wèi)生改革以來，各大醫(yī)院陸續(xù)不惜巨資引進高、精、尖的醫(yī)療設備作為提高醫(yī)療水平、吸引患者的重要手段，有些大醫(yī)院醫(yī)療設備已占其固定資產(chǎn)的50%至70%。這些大型固定資產(chǎn)的增加必然導致醫(yī)院在資金上的不足，舉債變成為無奈的必然選擇。第二，醫(yī)院領導層謀求政績，追逐私利。我國大型醫(yī)院公立性質(zhì)占大多數(shù)，受政績評價觀的影響，很多醫(yī)院領導層為凸顯個人出政績、尋找升職空間，不顧經(jīng)營和財務風險、不問及醫(yī)藥的負債承受力，無序擴大貸款規(guī)模，大搞形象工程建設，造成經(jīng)營管理效率低下的同時，加劇了醫(yī)院的經(jīng)濟壓力。第三，醫(yī)院自身的負債結構。醫(yī)院在進行負債籌資時都會考慮本單位的流動負債與長期負債的比例關系，選取籌資成本較低的籌資方式組合以降低財務風險。一般情況下，醫(yī)院的長期資金以長期籌資方式滿足；短期資金需要采用短期籌資方式滿足。當然，如果醫(yī)院自有資金能夠滿足醫(yī)院的資金需求，籌資首選必然是留存收益，而不是負債經(jīng)營。

影響醫(yī)院負債經(jīng)營的客觀環(huán)境也是重要的一方面，主要包括：金融市場及市場監(jiān)管。醫(yī)院采取負債經(jīng)營從資本市場中獲得資金支持，必然要受到金融市場的影響。在銀根緊縮時負債利息率大幅度上升，會直接增加醫(yī)院的利息費用，迫使醫(yī)院縮減負債規(guī)模。我國醫(yī)療主管部門允許醫(yī)院根據(jù)自身的經(jīng)營條件和需要取得負債，但卻缺乏對醫(yī)院貸款進行硬件建設的明確規(guī)劃，也沒有對銀行提供貸款做出具體規(guī)定，在實際操作中醫(yī)院籌資的限制因素少、隨意性較大、自主決策空間大。

在市場經(jīng)濟條件下，我國醫(yī)院負債的形式多種多樣，常見的有：同行業(yè)或相關單位甚至本單位職工借債、利用商業(yè)信用分期付款、對融資機構的直接舉債、通過一定渠道或手續(xù)獲取政府貼息貸款或無息貸款等。

二、醫(yī)院負債經(jīng)營的利與弊

任何事物都有兩面性，負債經(jīng)營也是如此。醫(yī)院負債經(jīng)營對醫(yī)院的生存與發(fā)展也具有雙刃劍的作用，適度負債經(jīng)營對醫(yī)院的發(fā)展起著重要的、積極的作用：第一，有利于改善醫(yī)療條件，增加醫(yī)院收益。這是醫(yī)院舉借債務最基本的動因。通過負債經(jīng)營獲得發(fā)展資金，能夠使醫(yī)院實現(xiàn)技術創(chuàng)新、更新設備，增強醫(yī)療服務能力，擴大服務項目，以及擴大醫(yī)院基礎設施建設，滿足病人對高質(zhì)量醫(yī)療服務的需求，進而提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。第二，有利于引進人才，提高醫(yī)院市場競爭力。充足的資金不僅保證醫(yī)院能夠引進先進的儀器設備，激勵現(xiàn)有醫(yī)護人員不斷學習先進的醫(yī)學科學技術，還可以使醫(yī)院有能力吸引和接納高層次的專業(yè)人員，提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)，形成醫(yī)院的核心競爭力，獲得經(jīng)濟效益。第三，有利于醫(yī)院加強經(jīng)營管理和財務管理。負債給醫(yī)院帶來了壓力，也增加了動力。醫(yī)院獲取的借貸資金越多，占有的時間越長，需要支付的利息就越多。第四，有助于減少貨幣資金貶值損失。我國近幾年來的宏觀經(jīng)濟發(fā)展態(tài)勢，物價指數(shù)逐年上升，通貨膨脹的壓力越來越嚴重，對債務人來說負債經(jīng)營將貨幣貶值的風險轉嫁到了債權人身上，相對來說減輕了自身的償債壓力，比自我積累資本更快更有利。此外，有利于醫(yī)院充分利用財務杠桿作用。當投資利潤率大于債務利息率時，醫(yī)院借債經(jīng)營獲得投資收益后，除去必要的費用補償，足以支付債務利息。也就是說利用合理的負債規(guī)模獲得的報酬率大于貸款利息率，為醫(yī)院贏得資金籌措上的利益。

如果負債管理不當也會出現(xiàn)很多不利因素：首先，舉債籌資規(guī)模有限且財務風險較高。醫(yī)院因其具有社會公益和為大眾服務的特點，很大程度上還不能完全由市場做主，政府宏觀調(diào)控的因素較大。為規(guī)范醫(yī)院的管理，在醫(yī)院舉債時限制條件較多。而且由于債權人本身的貸款能力有限，總體上比較來看，負債方式籌資規(guī)模有限。同時，因為一旦舉債醫(yī)院就背負固定的法定義務，當醫(yī)院的負債比率過高時會帶來償債壓力，財務風險隨之增大，其影響超過了財務杠桿的良性影響，還可能影響醫(yī)院形象聲譽以及今后的籌資來源，限制醫(yī)院的繼續(xù)擴大。其次，過度負債降低醫(yī)院的再籌資功能。目前金融機構貸款政策一般按醫(yī)院負債率60%范圍內(nèi)控制。如果負債率較高，社會信譽又不高，金融機構對其償債能力評價低，就不愿再給醫(yī)院貸款，降低了醫(yī)院的籌資能力。此外，還加重了百姓“看病難、看病貴”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院的銀行貸款較少，且基本上是低息或無息貸款，同時采用信譽貸款方式，不用擔保；負債主要是各種欠款，其中以欠藥款為主，平均占各種應付款的50%左右。而藥品庫存平均占藥品欠款總額的1/3左右。為維持醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營，很多醫(yī)院采取費用轉嫁的方式緩解償債壓力，比如通過提高專家掛號費、檢查費用、對藥品提價等獲益，這就將償還壓力轉嫁到患者身上，最終加重了老百姓“看病難、看病貴”，不利于構建和諧的醫(yī)患關系，影響社會醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和民生建設。

三、規(guī)范負債經(jīng)營的對策

有利弊就應當采取積極主動的措施，揚長避短，將其效用發(fā)揮到極至，將損失降低到最低限度，具體來說應該注意以下幾個方面：

1.正確選擇借貸資金渠道，規(guī)模適度。當前醫(yī)院可選擇的籌資渠道較多，自有資金、金融機構貸款、同業(yè)融通互借及信用籌資等，各種渠道的償還要求不一樣，所付出的籌資成本也不同。醫(yī)院在選擇籌資渠道時，必須綜合各種因素考慮資本成本、發(fā)展戰(zhàn)略等，選擇最有利的籌資渠道。同時結合實際需要與經(jīng)濟承受能力，分析當前和借貸之后的資本結構，合理、科學地確定負債數(shù)量。一般來說負債比率在50%～60%比較合理、穩(wěn)健；但考慮到醫(yī)院資產(chǎn)中固定資產(chǎn)占資產(chǎn)總額的比例較大，又以原始購買價為基礎計量，且變現(xiàn)受到嚴格限制，所以醫(yī)院資產(chǎn)負債率的值在60%以上較為適當。達到85%及以上時，已發(fā)出預警信號，醫(yī)院應予以足夠的注意。

2.加強負債項目管理，提高資金使用率。醫(yī)院應對其通過負債購進的設備加強監(jiān)測和運作管理，使設備處于最佳的運行狀態(tài)，以收回期初的投資支出。若進行項目投資，首先要做好對投資項目的科學論證，對資金的成本、項目的投入與產(chǎn)出、其發(fā)展前景等進行客觀分析，對其效益進行嚴格測算，以確定正確的負債投資方向，優(yōu)化配置所貸資金，獲得預期收益，提高資金使用效率。

3.增強風險意識，建立定期審計制度。醫(yī)院負債管理的基本原則是要科學決策，量力而行。債務籌資利用的恰到好處就會帶來良性的財務杠桿的積極效應，但處理不當其財務風險引起的經(jīng)濟和社會效應的損失也是慘重的。醫(yī)院首先要考慮的是生存，所以對其發(fā)展過程中的風險不論是現(xiàn)有可見的還是潛在的都必須高度重視，樹立風險意識，嚴格控制資金支付。同時應建立和完善審計制度，落實責任追究制，增強主要負責人的責任心，遏制投資決策失誤及項目入不敷出的現(xiàn)象發(fā)生。

4.充分利用負債的時間價值，縮小借貸規(guī)模。負債還本付息是有明確的時間期限的，這就使得負債經(jīng)營資金具有時間價值。在未到期需要償付之前，醫(yī)院可以借助該時間價值，根據(jù)債務的本利數(shù)額和償還年限建立償還基金，與債權人形成良好的合作關系，充分利用資金浮游量，增加一筆貸款的利用頻率和使用效率，縮小資金借貸規(guī)模。

5.政府和有關部門給予政策扶持。考慮到醫(yī)院經(jīng)營目的的特殊性，為促進和深化我國的醫(yī)療改革，推動和諧社會的建設進程，國家應對醫(yī)療事業(yè)給予應有的關注和扶持，如對借用資金購建的醫(yī)療設備項目的收費標準適當放寬、給予政府補貼和提供足夠的無息貸款等，增強其資金實力，發(fā)展我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。