醫院負債經營的利弊分析

吳斌堯

一、醫院負債經營的成因與類型

負債經營是指企業通過銀行長短期貸款，發行債券、股票、商業信用等方式來籌集資金，醫院負債是醫院所承擔的能以貨幣計量、需要以資產或者勞務償還的債務。醫院負債經營是一種有效的經營方式，從2001年起我國醫療機構用于硬件建設的長期負債增長率逐年提高，負債規模增大趨勢明顯。有資料表明，我國政府從2002年開始，4年間向銀行借款5500億元進行基礎性建設，使國內生產總值平均每年保持8%的速度增長，而其中有1.5%是通過借債形成的。醫院采用負債經營這種方式有受各種主客觀因素的影響。

影響醫院負債經營的主觀因素有：第一，醫院大規模采購設備。從醫藥衛生改革以來，各大醫院陸續不惜巨資引進高、精、尖的醫療設備作為提高醫療水平、吸引患者的重要手段，有些大醫院醫療設備已占其固定資產的50%至70%。這些大型固定資產的增加必然導致醫院在資金上的不足，舉債變成為無奈的必然選擇。第二，醫院領導層謀求政績，追逐私利。我國大型醫院公立性質占大多數，受政績評價觀的影響，很多醫院領導層為凸顯個人出政績、尋找升職空間，不顧經營和財務風險、不問及醫藥的負債承受力，無序擴大貸款規模，大搞形象工程建設，造成經營管理效率低下的同時，加劇了醫院的經濟壓力。第三，醫院自身的負債結構。醫院在進行負債籌資時都會考慮本單位的流動負債與長期負債的比例關系，選取籌資成本較低的籌資方式組合以降低財務風險。一般情況下，醫院的長期資金以長期籌資方式滿足；短期資金需要采用短期籌資方式滿足。當然，如果醫院自有資金能夠滿足醫院的資金需求，籌資首選必然是留存收益，而不是負債經營。

影響醫院負債經營的客觀環境也是重要的一方面，主要包括：金融市場及市場監管。醫院采取負債經營從資本市場中獲得資金支持，必然要受到金融市場的影響。在銀根緊縮時負債利息率大幅度上升，會直接增加醫院的利息費用，迫使醫院縮減負債規模。我國醫療主管部門允許醫院根據自身的經營條件和需要取得負債，但卻缺乏對醫院貸款進行硬件建設的明確規劃，也沒有對銀行提供貸款做出具體規定，在實際操作中醫院籌資的限制因素少、隨意性較大、自主決策空間大。

在市場經濟條件下，我國醫院負債的形式多種多樣，常見的有：同行業或相關單位甚至本單位職工借債、利用商業信用分期付款、對融資機構的直接舉債、通過一定渠道或手續獲取政府貼息貸款或無息貸款等。

二、醫院負債經營的利與弊

任何事物都有兩面性，負債經營也是如此。醫院負債經營對醫院的生存與發展也具有雙刃劍的作用，適度負債經營對醫院的發展起著重要的、積極的作用：第一，有利于改善醫療條件，增加醫院收益。這是醫院舉借債務最基本的動因。通過負債經營獲得發展資金，能夠使醫院實現技術創新、更新設備，增強醫療服務能力，擴大服務項目，以及擴大醫院基礎設施建設，滿足病人對高質量醫療服務的需求，進而提高醫院社會效益和經濟效益。第二，有利于引進人才，提高醫院市場競爭力。充足的資金不僅保證醫院能夠引進先進的儀器設備，激勵現有醫護人員不斷學習先進的醫學科學技術，還可以使醫院有能力吸引和接納高層次的專業人員，提高醫護人員的整體素質，形成醫院的核心競爭力，獲得經濟效益。第三，有利于醫院加強經營管理和財務管理。負債給醫院帶來了壓力，也增加了動力。醫院獲取的借貸資金越多，占有的時間越長，需要支付的利息就越多。第四，有助于減少貨幣資金貶值損失。我國近幾年來的宏觀經濟發展態勢，物價指數逐年上升，通貨膨脹的壓力越來越嚴重，對債務人來說負債經營將貨幣貶值的風險轉嫁到了債權人身上，相對來說減輕了自身的償債壓力，比自我積累資本更快更有利。此外，有利于醫院充分利用財務杠桿作用。當投資利潤率大于債務利息率時，醫院借債經營獲得投資收益后，除去必要的費用補償，足以支付債務利息。也就是說利用合理的負債規模獲得的報酬率大于貸款利息率，為醫院贏得資金籌措上的利益。

如果負債管理不當也會出現很多不利因素：首先，舉債籌資規模有限且財務風險較高。醫院因其具有社會公益和為大眾服務的特點，很大程度上還不能完全由市場做主，政府宏觀調控的因素較大。為規范醫院的管理，在醫院舉債時限制條件較多。而且由于債權人本身的貸款能力有限，總體上比較來看，負債方式籌資規模有限。同時，因為一旦舉債醫院就背負固定的法定義務，當醫院的負債比率過高時會帶來償債壓力，財務風險隨之增大，其影響超過了財務杠桿的良性影響，還可能影響醫院形象聲譽以及今后的籌資來源，限制醫院的繼續擴大。其次，過度負債降低醫院的再籌資功能。目前金融機構貸款政策一般按醫院負債率60%范圍內控制。如果負債率較高，社會信譽又不高，金融機構對其償債能力評價低，就不愿再給醫院貸款，降低了醫院的籌資能力。此外，還加重了百姓“看病難、看病貴”。調查發現多數醫院的銀行貸款較少，且基本上是低息或無息貸款，同時采用信譽貸款方式，不用擔保；負債主要是各種欠款，其中以欠藥款為主，平均占各種應付款的50%左右。而藥品庫存平均占藥品欠款總額的1/3左右。為維持醫院的持續經營，很多醫院采取費用轉嫁的方式緩解償債壓力，比如通過提高專家掛號費、檢查費用、對藥品提價等獲益，這就將償還壓力轉嫁到患者身上，最終加重了老百姓“看病難、看病貴”，不利于構建和諧的醫患關系，影響社會醫療事業的發展和民生建設。

三、規范負債經營的對策

有利弊就應當采取積極主動的措施，揚長避短，將其效用發揮到極至，將損失降低到最低限度，具體來說應該注意以下幾個方面：

1.正確選擇借貸資金渠道，規模適度。當前醫院可選擇的籌資渠道較多，自有資金、金融機構貸款、同業融通互借及信用籌資等，各種渠道的償還要求不一樣，所付出的籌資成本也不同。醫院在選擇籌資渠道時，必須綜合各種因素考慮資本成本、發展戰略等，選擇最有利的籌資渠道。同時結合實際需要與經濟承受能力，分析當前和借貸之后的資本結構，合理、科學地確定負債數量。一般來說負債比率在50%～60%比較合理、穩健；但考慮到醫院資產中固定資產占資產總額的比例較大，又以原始購買價為基礎計量，且變現受到嚴格限制，所以醫院資產負債率的值在60%以上較為適當。達到85%及以上時，已發出預警信號，醫院應予以足夠的注意。

2.加強負債項目管理，提高資金使用率。醫院應對其通過負債購進的設備加強監測和運作管理，使設備處于最佳的運行狀態，以收回期初的投資支出。若進行項目投資，首先要做好對投資項目的科學論證，對資金的成本、項目的投入與產出、其發展前景等進行客觀分析，對其效益進行嚴格測算，以確定正確的負債投資方向，優化配置所貸資金，獲得預期收益，提高資金使用效率。

3.增強風險意識，建立定期審計制度。醫院負債管理的基本原則是要科學決策，量力而行。債務籌資利用的恰到好處就會帶來良性的財務杠桿的積極效應，但處理不當其財務風險引起的經濟和社會效應的損失也是慘重的。醫院首先要考慮的是生存，所以對其發展過程中的風險不論是現有可見的還是潛在的都必須高度重視，樹立風險意識，嚴格控制資金支付。同時應建立和完善審計制度，落實責任追究制，增強主要負責人的責任心，遏制投資決策失誤及項目入不敷出的現象發生。

4.充分利用負債的時間價值，縮小借貸規模。負債還本付息是有明確的時間期限的，這就使得負債經營資金具有時間價值。在未到期需要償付之前，醫院可以借助該時間價值，根據債務的本利數額和償還年限建立償還基金，與債權人形成良好的合作關系，充分利用資金浮游量，增加一筆貸款的利用頻率和使用效率，縮小資金借貸規模。

5.政府和有關部門給予政策扶持。考慮到醫院經營目的的特殊性，為促進和深化我國的醫療改革，推動和諧社會的建設進程，國家應對醫療事業給予應有的關注和扶持，如對借用資金購建的醫療設備項目的收費標準適當放寬、給予政府補貼和提供足夠的無息貸款等，增強其資金實力，發展我國的醫療衛生事業。