淺談城鄉醫院財務工作現狀和建議

鐘奎武

近兩年筆者多次參加上級有關部門組織的對城鄉醫院財務工作的專項和綜合調查，獲取了各級醫院財務管理工作的大量信息，從中學到了很多寶貴的經驗。

一、材料與方法

1.材料。就地調查了全省城市及鄉鎮9個地區51戶醫院。其中：農村鄉鎮衛生院3戶，縣市級醫院23戶，地市級醫院8戶，大城市省級醫院6戶，大城市中直醫院8戶，大城市民營醫院3戶。各級醫院積極主動提供調查所需材料，全面配合調查，我們所獲得的調查材料全面具體，真實準確。

2.方法。我們歷時100多個工作日實地調查走訪，聽取醫院領導及財務人員的匯報，了解不同方面人員的意見，同時也有人主動找我們反映情況，提供一些我們看不到的東西，發表他們的看法。我們實地查閱各種會計軟件、賬簿、報表、記賬憑證、原始憑證、庫存現金、財產物資、醫療設備、固定資產、財務制度、會議記錄等，對城鄉醫院工作現狀進行整理分析。

二、財務工作現狀

1.各級醫院的廣大財務工作者，工作兢兢業業，任勞任怨，是醫院財務工作的好把關人。他們不怕得罪人，為了維護財經紀律付出了很大的代價，作出了很多的犧牲。他們認真的按會計法、事業單位會計準則、醫院財務制度、醫院會計制度辦事，嚴格執行各項規章制度，甘當無名英雄，無私奉獻。他們奉獻的多，索取的少，他們看到的錢多，得到的錢少，日復一日，年復一年，整天加加減減，與數字打交道，在非常枯燥的工作中耐心而有毅力的去完成每一項工作。

2.縣級以上醫院的財務管理工作相對做的比較好，比較完善。特別是中直醫院規模較大，管理的更好，規范化、標準化程度較高。

3.鄉鎮衛生院的個別單位的財務管理工作相對薄弱。由于鄉鎮衛生院的人手少，大部分都是兼職工作，財務工作業務較少，所以記賬不及時，記堆賬，原始會計憑證用報紙包裹，很長時間記一次賬。

4.部分民營醫院的財務工作不夠規范，隨意性較大。

5.部分醫院財務工作存在著一定的隱患，值得有關部門引起重視。（1）現金安全問題表現比較突出。庫存現金數額過大，有的醫院庫存現金達到幾萬元幾十萬元之多。收入現金存入個人儲蓄賬戶。有的醫院收入現金長期不存入單位的賬戶，坐支現金幾百萬元之多，有些項目支出使用現金支付幾萬元至幾十萬元。（2）財產物資損失嚴重。固定資產不入賬，特別是接受贈予的財產不入賬。由于管理不善，財產實物丟失損失浪費相當嚴重，職工偷，外人盜，領導送，有的醫院由于沒有嚴格加強成本核算，措施不得力，煤、水、電、氣、汽油損失相當嚴重。中小型醫院每年損失幾萬元或幾十萬元。

6.部分單位忽視會計工作交接制度。其中最主要是忽視了監交人員的作用，會計工作交接人圖省事，上一級監交人員閑麻煩，交接工作簡化了，但這樣給會計人員的交接工作帶來很多漏洞。交工作的人由于多種原因，該交的不交，該說明的也不交待清楚，這樣給接會計工作的帶來非常多的遺留問題說不清楚，該辦的事不能及時處理，給會計工作帶來非常大的損失。上述情況的事例非常多，特別是交出會計工作的人員離開原單位，如果交出工作的人與原會計機構矛盾比較大的，這種情況帶來的影響更為明顯。所以，希望各級領導要主動參加監交，交接的人應主動要求上級參加監交，并認真履行交接手續。

7.由于醫院總體布局不合理，小的國營醫院患者減少收入下降，直接影響醫院的生存。個別民營醫院靠拉患者，給介紹病人較大數額的回扣來維持醫院的生存和發展，它的背后存在著嚴重的醫療隱患。回扣給的多，自己收入太少，就會想方設法降低醫療成本，使用價廉且極不規范的醫療用品，嚴重威協患者的身體健康，同時在賬務處理方面也很不規范。

三、討論

1.會計信息化時代也需要提高城鄉財務管理人員的素質水平。有責任心、有事業心、有能力的財務管理人員，會把單位的財務工作管的井井有條，給單位發展帶來無限的生機。財務經濟工作是基礎，財務工作沒有一個好的計劃，沒有好的管理，那將會給事業帶來不可估量的損失，大量的事實足以證明這一點。單位領導重視財務核算管理工作的，單位的收入好、損失少，單位領導不重視財務核算管理工作的，單位的經濟損失少則幾萬元，多則數億元，這種事例舉不勝舉。雖然現在的會計信息化工作，使各單位的管理水平提高了，會計工作者的勞動強度相對減輕了，但微機是靠人去操作控制的，人為的管理因素還是不可忽視。因此財務管理人員的素質水平必須提高，否則也會失控。

2.在市場經濟條件下醫院也應將社會效益放在首位。在社會主義市場經濟大氣候的推動下，醫院的財政體制有了很大的變化。計劃經濟時期，國有醫院是財政包保，現在要靠醫院自己創收，因此醫院的管理模式也發生了巨大的變化，過去是以社會效益為主的社會福利性質的醫院，現在是以經濟效益為主，先保證能發出職工的工資，保證職工的獎金。獎金支出在費用直接列支，獎金發放的政策又與過去有大的改變，過去是有結余之后，結余按比例分配，事業發展基金，福利基金，職工獎勵基金，院長基金。現在只要是在法律允許范圍內，就想盡辦法的收錢，以滿足獎金的發放，之后再考慮社會效益。由于分解收費，變相提高收費，職工獎金提高了，一切醫療成本都轉嫁到了患者身上，這是非常值得深思的問題。隨著醫藥衛生體制制度的改革，我們要力爭把社會效益放在醫院工作的首位。

四、建議

1.財務負責人要列席參加領導班子會議，因為一切工作都與財務工作有聯系。上級要求各單位的紀檢監察人員參加領導班子會議，在實際工作中財務工作更重要、務實得多，是別人不可替代的。

2.各單位在工作中不要回避財務人員的監督，他能從財務的角度給領導提出很多好的方法。曾有某財政廳長在一次大會上講“會計人員走到領導崗位上的很少”，究其原因是會計人員職業特點決定其辦事的靈活性差，上級領導不喜歡這種人。但外行領導內行，是極不可取的，必須糾正。會計機構負責人必須具備的基本條件是：主管一個單位或者單位內一個重要的財務會計工作時間不少于二年。

上述都是社會各界及單位領導應引起思考的問題。在具體的財務管理工作中，主要體現在財務工作者如何認真的執行會計法、事業單位會計準則、醫院財務制度、醫院會計制度、會計基礎工作規范以及其他的財經法規，建立健全各項財務管理規章制度，建立健全內部審計制度，處理好監督與服務的關系，使醫院獲得社會效益和經濟效益雙豐收。