處方評價合理用藥指標現場調查

林朝陽 蔡春梅 陳軍霞

為進一步貫徹落實《處方管理辦法》，提高莆田市第一醫院的合理用藥水平，使藥品真正安全、有效、經濟地為患者服務，同時為了解莆田市第一醫院執行《處方管理辦法》后的用藥情況和處方指標，筆者用《處方管理辦法》的處方評價方法，對莆田市第一醫院門診進行用藥情況調研。

1 材料與方法

1.1 處方指標

1.1.1 調查對象

對莆田市第一醫院2008年1至12月門診處方。

1.1.2 采樣方法

每月抽取一日（非節假日），隨機抽取100張，共1200張處方。

1.1.3 填寫和統計方法

將隨機抽取的方法按處方評價表1（《處方管理辦法》附件2）逐張逐項填寫。最后進行統計，統計內容包括：處方用藥總數（A）；平均用藥品種數（B）=A/100；使用抗菌藥物的病例數（C）；抗菌藥物使用率=C/100；使用注射劑的病例數（E）；注射劑使用率=E/100；處方中基本藥物品種數（G）；處方中基本藥物占處方用藥的百分率=G/A；處方中藥品通用名總數（I）；處方中藥品通用名占處方用藥的百分率（J）=I/A；處方總金額（K）；平均每張處方金額（L）=K/100。

1.2 患者關懷指標

1.2.1 調查對象

選擇2008年11月17日、11月19日、11月21日普通內科門診就醫的患者各30例。

1.2.2 調查方法按處方評價表1（《處方管理辦法》附件2）逐項進行，內容包括就診時間、發藥交待時間、處方用藥品種數、實發處方藥品數、標簽標示完整的藥品數、患者是否了解全部處方藥用法（是/否）。所有調查均在被調查醫師、藥師不知情的情況下進行。就診時間：為患者坐到大夫面前，開始接診到患者離開診室的時間（不包括化驗或其他非治療內檢查時間）。發藥交待時間：為藥師給患者交待用藥方法和注意事項所花費的時間。標簽標示完整：檢查每個藥品是否標有患者姓名、藥名、劑量、用法用量并須附有底方。患者是否了解全部處方藥用法：在患者拿到處方藥物之后找患者了解是否知道正確使用這些藥品，若對其中一藥不知，則計入不了解用藥情況。

1.2.3 填寫和統計方法

人工統計患者平均就診時間（A）；患者取藥時藥師平均發藥交待時間（B）；處方用藥品種總數（C）；按處方實際調配藥品數（D）；按處方實際調配藥品的百分率=D/C；標簽標示完整的藥品數（F）；藥品標示完整的百分率=F/D；能正確回答全部處方藥用法的比例數（H）；患者了解全部處方藥用法的百分率=H/30。

2 結 果

不同年齡段的年齡分布、用藥品種數、注射劑應用、抗感染藥物應用情況見表1；調研指標匯總見表2。

表1 不同年齡段部分指標分布情況表

表2 調研指標匯總表

3 討 論

合理用藥是指安全、有效、經濟地應用藥品。不合理用藥的影響因素主要涉及藥政制度、制藥工業、藥品供應以及醫師、藥師和患者等。上述結果顯示，衛生部制定的上述核心指標能客觀測評莆田市第一醫院合理用藥水平。

3.1 平均用藥品種數

結果顯示，莆田市第一醫院門診的平均用藥品種數與北京7家醫院相似[1]，莆田市第一醫院門診平均用藥品種數不多。門診平均用藥品種數兒科最高，兒童特別是在嬰幼兒時期，中樞神經系統和內分泌系統發育尚不健全，對許多藥物代謝、排泄和耐受性較差，所以兒童的合理用藥顯得尤為重要。醫師和藥師對于患兒的合理用藥肩負著重要的職責，由于醫師在診療過程中，顧慮到家長的焦慮心態，多使用輸液處方，是造成用藥品種數較多的原因。而老年人本身患各種疾病的比例較高，所需藥品種類較多。但是，隨著用藥品種數的增多，其不良反應發生率會增加，應宣傳盡可能單一用藥或二聯用藥。

3.2 抗菌藥物使用率

由調查結果可知，莆田市第一醫院門診平均抗菌藥物使用率為39.1%，雖符合我國衛生部規定[2]，但較其他醫院高。因兒科患者多是呼吸道感染、高熱、急性胃腸炎等，病情急，抗菌藥物的使用較頻繁，故兒科抗菌藥物的使用率最高。但處方調查顯示也存在濫用現象，如診斷為上呼吸道感染者，大多使用抗菌藥物，當然也與當前醫療環境有關。

3.3 注射劑使用率

從調查結果可知，莆田市第一醫院門診注射劑平均使用率為26.2%，其中兒科的針劑使用率為38.1%，長期以來，我國各醫院兒童患者針劑使用率一直偏高，這可能由于兒科患者發病急且多為呼吸道感染，年齡太小，口服不方便，家長要求醫師多使用針劑、輸液，以求快速達到治療效果等因素有關。在老年人中（＞60歲）應用針劑的比例＞15～59歲年齡段的患者，考慮到老年患者疾病多為慢性疾病，接受針劑治療較為不便，而其生理功能的自身衰退，易使接受針劑治療所引起的不良反應增多，故應采取適當措施降低其應用率。

3.4 基本藥物使用率

從調查結果可知，莆田市第一醫院門診基本藥物平均使用率為83.2%（福建省醫療機構基本用藥目錄（2007年版））。基本藥物是指我國城鄉醫療衛生防病治病、康復保健、計劃生育等不可缺少的療效確切、安全可靠、毒副反應清楚、適合國情的首選藥物。因此，應加大醫師使用基本藥物的培訓督導力度，使醫療能有更高的質量，使患者的錢花得更有所值。

3.5 藥物通用名使用率

按照《處方管理辦法》規定，處方的書寫必須使用藥品通用名。由調查結果可知，莆田市第一醫院門診藥品通用名使用率為96.5%。使用藥品通用名能避免重復用藥，有助于正確用藥、降低藥費；有利于醫院用藥管理，也便于醫療文書追溯和用藥信息共享。應加強規范處方的書寫，嚴格督導臨床醫師使用藥品通用名來開具處方，提高處方透明度，讓患者看懂處方內容。

3.7 平均就診時間

由調查結果可知，莆田市第一醫院門診的平均就診時間為7.7min，與北京[1]、深圳醫院相比[3]，患者就診時間稍長一點。這與莆田市第一醫院致力改善醫療服務流程、改變“三長一短”、提高服務質量有很大的關系。

3.8 平均發藥交待時間

發藥交待是指藥劑人員在調劑工作中用語言或文字將所配發藥品的用法、用量、禁忌及注意事項等明確地告訴患者，這對于患者正確執行醫囑，發揮藥物的最佳效應，避免和減少不良反應，提高治療水平是至關重要的，同時也是藥師與患者溝通的一個重要環節。但從調查結果可知，莆田市第一醫院門診平均發藥交待時間為20.1s，相對較短。這主要在于莆田市第一醫院目前門診發藥窗口主要還是以藥品供應為主；其次，每日工作量也制約藥師的行為。

3.9 藥品調配率

藥劑人員調配處方，必須經過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或代用。從調查結果可知，莆田市第一醫院門診的藥品調配率為100%，說明藥品供應能保障臨床診療需求。這是藥劑科合理、高效的工作機制的結果。藥劑科各藥房設定專職人員管理、養護藥品，定期地反饋臨床科室的用藥情況和用藥需求，及時做好藥品的購進工作。對于個別缺貨品種及時通知臨床科室，并制定解決方案，從而使得藥品調配率達100%。

3.10 藥品標示完整率

由調查結果可知，莆田市第一醫院門診的藥品標示完整率達99.1%。藥劑科狠抓藥學服務規范，發出藥品均需寫明藥品名稱、患者姓名、用法用量，全面提高藥學服務水平。

3.11 患者了解正確用藥率

根據病情、體質和藥物的全面情況適當選擇藥物，真正做到“對癥下藥”，同時以適當的方法、劑量、時間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。這樣就可以做到安全、有效用藥了。由調查結果可知，莆田市第一醫院門診患者了解正確用藥率為85.2%。沒有達到100%原因可能有：①藥師與患者之間交流能力培訓不夠。②藥師自身業務能力需提高。③在為患者發藥時，不但要口頭交代，還應該根據醫師處方及具體藥品特性增加標簽說明，以防患者遺忘。

從表1、2可知莆田市第一醫院抗菌藥物、注射劑使用率較高，特別是兒科患者，更應注意藥物的合理使用。患者關懷系列指標提示我們，醫師、藥師與患者的交流關懷時間不夠長，患者知曉率不高，應強化醫師、藥師對患者的關懷和服務意識。

此次調研提供莆田市第一醫院的合理用藥情況，處方指標和患者關懷指標的影響因素為我們進行下一步干預措施提供了可行的方式、方法策略。

[1]陳蓮珍,王淑潔,王青,等.合理用藥國際指標現場調查[J].中國藥房,2003,14(3):156.

[2]衛生部醫院感染管理規范[S].2001:24.

[3]鄒藹珍,繆建春,張灼贊.門診四大科室用藥調查[J].中原醫刊,2005,6(12):3-5.