簡易鼻塞CPAP并霧化后拍背吸痰在治療嬰幼兒重癥肺炎中的應用

何 雯 徐 靜 張 瑛 曾 潔

支氣管肺炎是兒科的常見、多發病是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，病死率居首位，肺炎被列為小兒時期重點防治的四病之一。昆明醫學院第一附屬醫院兒科于2006年10月至2008年10月在綜合治療的基礎上采用簡易鼻塞CPAP并霧化后拍背吸痰治療嬰幼兒重癥肺炎35例收到較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

昆明醫學院第一附屬醫院兒科2006年10月至2008年10月共收治嬰幼兒重癥肺炎35例，診斷均符合支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標準，存在Ⅰ型呼吸衰竭[1]。 其中男20例，女15例；發病年齡，最小2個月，最大3歲。病程在7d以內。入院時血氣分析。

1.2 簡易CPAP裝置的制作

用2根一次性輸氧管，將1根一次性輸氧管剪去帶鼻道管部分，另1根將鼻道管一側剪斷，鼻道管一側的細管插如第一根輸氧管的斷端，另一端打結，防止氧氣漏出。一根帶有鼻道管的簡易CPAP管制成。用250mL一次性輸液瓶作水封瓶，裝水250mL，垂直貼一標有8cm長度的膠布（以1cm為單位作標記）。將簡易CPAP管一端與氧氣管連接，另一端置入水封瓶，深度為膠布的3～5cm處，水封瓶口處用膠布固定CPAP管，水封瓶置于地上。鼻道管置入患兒的鼻孔并用膠布固定，盡量減少漏氣（圖1）。

圖1

1.3 治療方法

兩組均給抗感染、強心、利尿、血管活性藥物，給甲基潑尼松龍、止咳化痰等綜合治療。同時給簡易鼻塞CPAP并霧化后拍背吸痰。使用鼻塞CPAP前首先清理鼻腔、口腔分泌物，CPAP壓力予3～5cmH2O，氧流量5L/min，隨著病情的好轉根據經皮測氧飽和度（TC SO2），使TC SO2在88%～95%。 逐漸下調氧流量，再逐漸過度至鼻導管吸氧。每4～6h予霧化（特布他林、布地耐德）后拍背吸痰，保持呼吸道通暢。使用過程中嚴密觀察水封瓶中導管的深度及有無氣泡冒出，如液面靜止應注意CPAP管是否脫落、阻塞等。治療中使用心電監護儀監測R、HR、TC SO2。

2 結 果

大部分患兒經簡易鼻塞CPAP并霧化后拍背吸痰后，數分鐘缺氧癥狀即明顯改善，呼吸困難逐漸緩解，復查血氣分析正常。CPAP平均使用天數為3.5d，住院7d左右。治愈32例，死亡3例，3例均出現多臟器功能衰竭家長拒絕行機械而死亡。

3 討 論

小兒重癥肺炎目前仍是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大多數患兒是死于各種肺炎的并發癥。由于小兒時期呼吸系統的解剖生理特點，一旦肺部發生感染容易導致廣泛支氣管黏膜腫脹及分泌物堵塞，出現嚴重的通氣和換氣功能障礙，導致嚴重機體缺氧；此外，重癥肺炎本身可進一步導致肺損傷，影響肺泡表面活性物質，形成肺泡萎陷，通氣/血流比例失調，形成難治性低氧血癥，一般給氧不能糾正，易出現中毒癥狀和一系列并發癥，病情兇險，嚴重影響疾病預后，采取快速有效的方法糾正缺氧是搶救過程中的重要環節。保持一定的呼氣末正壓，有利于肺的擴張，有利于通氣功能的改善[3]。簡易鼻塞CPAP就是一種簡單而方便的正壓供氧方式，它能使肺即使在呼氣末亦能保持一定的壓力，能有效地減輕肺的彈性負荷，改善通氣，糾正缺氧[4]。但對CO2潴留作用不大，不過若為過度通氣，使用簡易鼻塞CPAP供氧效果會更佳[5]。國外的文獻表明，無創CPAP的早期應用可減少使用呼吸機的機會，從而減少肺損傷和肺部感染的機會。嬰幼兒支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標準，存在Ⅰ型呼吸衰竭，有CPAP的適應證，我們在綜合治療的基礎上采用簡易鼻塞CPAP并霧化后拍背吸痰，配合綜合治療嬰幼兒重癥肺炎35例收到較好效果，通過臨床觀察，能迅速改善缺氧和呼吸困難。總之，對嬰幼兒重癥肺炎早期及時給予簡易鼻塞CPAP，簡易CPAP制作簡便、安全、有效，配合霧化后拍背吸痰可提高氧療效果，是一種有效的呼吸支持方法。該方法不僅對嬰幼兒重癥肺炎療效顯著，而且對新生兒呼吸障礙或其他疾病所致Ⅰ型呼吸衰竭也有很好的效果。但若該方法無效，應盡早予機械通氣。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:272-279.

[2]Metha S,Hill NS.Non invasive ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,20(1):163.

[3]韓玉昆,顏艷玲.持續氣道正壓(CPAP)的原理和應用[M]//見:韓玉昆,傅文芳,許植之.實用新生兒急救指南.沈陽:沈陽出版社,1997:142-151.

[4]李云,李杰華,劉紅,等.鼻塞持續氣道正壓對新生兒通氣功能的影響[J].中華兒科雜志,2000,38(10):577-578.

[5]孫波.新生兒呼吸治療技術的發展[J].中華兒科雜志,2000,38(10):652-654.