中西醫結合治療支氣管哮喘的臨床研究

李文輝

支氣管哮喘常見多發，近年來隨著社會生活節律加快及大氣污染，發病率也不斷增高，對患者的生理健康影響甚大。因此有關其治療方式的研究仍具有一定臨床意義。為此，筆者采用中西醫結合治療法治療了部分支氣管哮喘患者，并與西醫常規治療組做了一個對照比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2007年3月至2009年3月在梅州市五華縣中醫院就診的支氣管哮喘患者60例，年齡18～60歲，病情以輕、中度為主，隨機分成觀察組和對照組。觀察組男17例、女13例，年齡（35.2±2.9） 歲；對照組男14例、女16例，年齡（35.9±3.4） 歲，兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①對照組：阿莫西林克拉維酸鉀分散片（商品名：鏗鏘，南京臣功制藥有限公司生產），1片/次，2次/d；愈美顆粒（商品名：華芬，南京臣功制藥有限公司生產），2包/次，3次/d；同時給予布地奈德鼻噴霧劑（商品名：雷諾考特，阿斯利康制藥有限公司生產）吸入治療。②觀察組：在對照組治療方法的基礎上聯用中藥治療。方用：麻黃6g、芍藥10g、半夏6g、細辛3g、桂枝6g、五味子6g、甘草5g。每天1劑，水煎分3次口服。兩組組均1周1個療程，療程結束后評定療效。

1.3 效果評價

參照《支氣管哮喘防治指南》[1]中有關標準制定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需用藥，FEV1增加量≥35%或FEV1≥80%預計值；顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，FEV1增加量在25%～35%，或治療后FEV1達預計值60%～79%，仍需用激素或支氣管擴張劑；好轉：哮喘癥狀有所減輕，FEV1增加量15%～24%，仍需用激素和支氣管擴張劑；無效：臨床癥狀和測定值無改善反而加重。臨床控制率和顯效率計為總有效率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 11.5統計學軟件處理。組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組兩組的臨床療效比較詳見表1；治療過程中兩組均未見明顯的不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較 n（%）

3 討 論

支氣管哮喘[2]是由肥大細胞、嗜酸粒細胞和淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，屬中醫喘癥范疇，IgE介導的變態反應是形成哮喘慢性炎性反應的主要原因之一，中醫認為引起喘癥的原因為久病水飲內停，一旦感染外邪，每致表寒引動內邪，痰熱郁久化熱，使肺失宣肅，肺氣上逆，而致咳喘，水停心下，阻滯氣機則發展為胸痞，痰濁蒙敝心巧，釀成胸痹。西醫診斷標準為反復發作的、帶有哮鳴音的、呼氣性呼吸困難，一般認為過敏體質、神經因素、情緒波動、冷空氣刺激、劇烈運動以及多塵埃環境等均為哮喘發作誘因；發作時兩肺可聞及散在或彌漫性哮喘鳴音及濕 音；上述癥狀經治療可緩解或自行緩解。中醫喘癥辨證標準為氣急、痰鳴、胸脅脹滿伴哮鳴音或張口抬肩，咳吐痰多，苔膩，脈滑；或惡寒發熱、不渴、無汗或有汗。

阿莫西林克拉維酸鉀分散片[3]為阿莫西林和克拉維酸鉀的復方制劑，阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀本身只有微弱的抗菌活性，但具有強大的廣譜β內酰胺酶抑制作用，二者合用，可保護阿莫西林免遭β內酰胺酶水解。本品的抗菌譜與阿莫西林相同，且有所擴大。對產酶金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及腸球菌均具良好作用，對某些產β內酰胺酶的腸肝菌科細菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、脆弱擬桿菌等也有較好抗菌活性。本品對耐甲氧西林葡萄球菌及腸桿菌屬等產染色體介導Ⅰ型酶的腸桿菌科細菌和假單胞菌屬無作用。愈美顆粒[4]主要組分為愈創木酚甘油醚和氫溴酸右美沙芬，配方中氫溴酸右美沙芬系中樞鎮咳藥，鎮咳作用強但無成癮性；愈創木酚甘油醚通過刺激黏膜，反射引起支氣管分泌增加，有利痰液稀釋及咳出，從而祛痰止咳。筆者在阿莫西林克拉維酸鉀分散片、愈美顆粒和布地奈德等西醫治療的基礎上聯用中藥治療支氣管哮喘，結果發現聯用中藥的觀察組臨床總有效率明顯高于對照組。提示觀察組中西醫結合治療支氣管哮喘的方式療效佳。推測原因可能筆者在西醫療效的基礎上，中藥方起了很大作用[5,6]：麻黃歸肺、膀胱經，發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫；芍藥可升可降、陰中之陽，其功全在平肝；半夏辛散溫燥，主入脾胃兼入肺，能行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰，水濕去則脾健而痰涎自消，逆氣降則胃和而痞滿嘔吐自止，故為燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之良藥；細辛溫化寒痰、宜通肺竅；桂枝發汗解肌、溫經通脈、助陽化氣、散寒止痛；再配以五味子、甘草酸收舒筋，緩急解痙。這樣中西醫結合，諸藥合用也就更加效果明顯。

此外，在研究中并未發現觀察組在治療過程有明顯的不良反應。這些結果都說明了中西醫結合法治療支氣管哮喘的方式療效佳，而且也安全，建議臨床進一步推廣。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J]. 中華內科雜志,2003,42(11) : 817-822.

[2]章勻,孫建.疏風平哮湯配合布地奈德吸入治療支氣管哮喘療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(9):113-114.

[3]李京京,劉雪 . 阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療小兒急性咽炎扁桃體炎的療效觀察[J]. 實用醫技雜志,2006,13(17): 3027-3028.

[4]靳秀紅,湯昱,張明.愈美顆粒佐治兒童咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2008,23(11):850.

[5]朱曉宏.小青龍湯現代藥理研究及臨床應用概況[J].國醫論壇,2007, 22(06):52-53.

[6]姚玉蘭,龔享文,潘玲,等.小青龍湯的藥理作用及其治療支氣管哮喘的作用機制研究[J].廣西中醫學院學報,2008,11(4):51-52.