300例兒童分泌性中耳炎的療效分析

陳郁敏

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的多發(fā)病之一，其發(fā)病原因可能由于咽鼓管功能障礙、中耳局部感染及免疫變態(tài)反應(yīng)等因素引起的[1]。本研究通過針對其發(fā)病原因，對南平市第一醫(yī)院門診收治的300例分泌性中耳炎患兒的臨床治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取南平市第一醫(yī)院2006年1月至2009年1月門診收治的300例分泌性中耳炎患兒作為觀察對象，其中男175例（240耳），女125例（150耳），年齡4～14歲，平均年齡（7.8±3.6）歲，病程7d～2年，本組研究對象中，248例有不同程度的聽力下降，280例有耳內(nèi)閉塞，210例有間歇性耳鳴、輕微耳痛癥狀。經(jīng)檢查335耳有鼓膜充血、內(nèi)陷，320耳有鼓室積液。300例患兒均有易抓耳和睡眠易醒的臨床癥狀。致病原因：上呼吸道感染220例，小兒腺樣體肥大20例，鼻息肉25例，分泌性中耳炎復(fù)發(fā)35例，鼻中隔偏曲6例，下鼻甲后端增生4例。通過電測聽顯示傳導(dǎo)性聾180例（230耳），混合性聾120例（160耳）。聲阻抗表現(xiàn)：平坦型100例（155耳），負(fù)壓型200例（235耳）。所有患者家屬均在知情同意的情況下，依據(jù)臨床治療方法的不同，將300例患兒隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)治療組）200例和對照組（常規(guī)治療聯(lián)合中藥治療組）100例，兩組患兒的性別構(gòu)成比、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、分型經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒臨床診斷均參照田勇泉的《耳鼻咽喉一頭頸外科學(xué)》中分泌性中耳炎患兒的臨床表現(xiàn)[2]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有耳悶塞感，聽力下降，可有耳嗚，無眩暈、惡心、嘔吐等前庭癥狀。②鼓膜完整無穿孔，呈淡紅色、琥珀色或淡黃色，典型者可有頭發(fā)絲狀液平之鼓室積液征。③純音測聽呈傳導(dǎo)性耳聾≥20dB。④聲導(dǎo)抗鼓室圖為“B”形曲線圖（平坦型）或“C”形曲線圖（負(fù)壓型）。

1.3 治療方法

對照組：在無菌操作下，用針尖斜面較短的7-5號針頭從鼓膜前下方或下方刺入鼓室，吸取積液，如果積液為為膠狀或較黏稠，可用α-糜蛋白酶混合液0.1～0.2 mL先注入中耳， 2次/周。根據(jù)積液細(xì)菌培養(yǎng)，治療后配合使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、黏液稀化劑，10d為一個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，輔以自擬中藥方劑：柴胡5g、川芎2.5g、香附5g、石蒼蒲5g、黃芩5g、地龍5g、蒼耳子5g、澤瀉7.5g、甘草2.5g，加減治療，痰濕重者加法半夏、陳皮以燥濕化痰，肺熱者加桑白皮、葶藶子、車前子等瀉肺利水，水煎每日1劑，療程2周。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，聽力恢復(fù)，鼓膜檢查顏色正常，活動良好，鼓室積液吸收，電測聽氣導(dǎo)≤20dB，聲阻抗檢查為A型圖。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，聽力有一定恢復(fù)，檢查鼓膜顏色、活動均基本正常，平均氣導(dǎo)閾值提高＞10dB，聲阻抗檢查為B型圖。無效：臨床癥狀無變化，檢查鼓膜內(nèi)陷、活動差，電測聽、聲阻抗與治療前相同。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對照組患兒的臨床療效比較（表1），觀察組患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見病之一，小兒及成人均可發(fā)病，據(jù)報道國內(nèi)成人發(fā)病率為2.16%，兒童為2.51%。近年來發(fā)病率不斷上升，尤其在兒童中更為多見。有關(guān)資料表明，本病占學(xué)齡兒童體格檢查人數(shù)的10%，占兒童耳鼻咽喉科疾病患病數(shù)的3.6%[3]。目前分泌性中耳炎治療原則：清除中耳腔積液、改善咽鼓管通氣功能和控制感染[4]。本研究通過對南平市第一醫(yī)院收治的300例分泌性中耳炎患兒分為觀察組和對照組。其中治療依據(jù)咽鼓管生理結(jié)構(gòu)，從鼓膜前下方或下方刺入鼓室，吸取積液，如遇到較難吸出的積液可以通過α-糜蛋白酶混合液0.1～0.2 mL溶解。還采用激素治療，可以增加溶酶體及肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，減少組胺、白三烯、前列腺素等炎性介質(zhì)釋放，抑制咽鼓管病理生理學(xué)紊亂，減少中耳滲出液產(chǎn)生，減少炎性滲出。另外觀察組加用自擬中藥方劑治療，活血開竅，祛邪抗炎，增加常規(guī)治療的臨床療效性。本研究通過對兩組患者臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 1 觀察組和對照組患兒的臨床療效比較

綜上所述，本組通過常規(guī)治療聯(lián)合自擬中藥方劑治療兒童分泌性中耳炎患者，臨床療效良好，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]陳萍,郭欲,中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎的療效[J].上海醫(yī)學(xué),2007,30(9):711-712.

[2]田勇泉,耳鼻咽喉一頭頸外科學(xué)[M].6版北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:347.

[3]許鳳山,劉忠鈺,王榮華,等.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管治療分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2007,17(8):458-459.

[4]白險峰,董明敏.分泌性中耳炎的臨床治療探討[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(22):2634-2635.