脛骨平臺骨折100例手術治療分析

史 鋆

脛骨平臺骨折是膝關節常見的關節內骨折，其致殘率高，易影響關節功能，治療困難。脛骨上端與股骨下端形成膝關節[1]。與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨平臺是膝的重要負荷結構，一旦發生骨折，使內、外平臺受力不均，將產生骨關節炎改變[2]。由于脛骨平臺內外側分別有內、外側副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當脛骨平臺骨折時，常發生韌帶及半月板的損傷。脛骨平臺骨折的治療以恢復關節面的平整和韌帶的完整性，保持膝關節活動為目的[3]。無論用什么方法治療，都難以絕對恢復軟骨面的平滑，再加上損傷軟骨的再生能力極低，后期常遺留骨關節炎改變或關節穩定性差[4]。無錫人民醫院采用單塊或復合 T形、 L形支撐鋼板手術治療以及術后積極的無負重下膝關節功能訓練等康復方法治療了100例脛骨平臺骨折患者，效果較好，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于無錫人民醫院骨科收治的脛骨平臺骨折患者100例，男60例，女40例，年齡24～63歲，平均（40.5±2.7）歲。致傷原因：交通事故50例，高處墜落傷30例，砸傷15例，摔傷5例。閉合性損傷65例，開放性損傷35例（均為2度）。按Schatzker分類，Ⅰ型15例，Ⅱ型25例，Ⅲ型 35例，Ⅳ型10例，Ⅴ型7例，Ⅵ型8例。有12例合并側副韌帶損傷，4例合并半月板損傷，1例合并腓總神經損傷。

1.2 納入標準

需要手術治療的指證為Ⅰ型：外髁骨塊移位＞5mm或外翻超過5°。Ⅱ型和Ⅲ型：關節面塌陷＞5mm。Ⅳ型：有移位應切開復位。V型和Ⅵ型：內髁移位，髁聞分離5 mm以上、外髁外翻l0°以上或內髁軸向旋轉移位。

1.3 排除標準

有嚴重并發癥和合并其他嚴重疾病或惡病質患者。

1.4 手術方法

根據術前CT結果，按主要關節面塌陷的部位決定手術入路，切口繞過髕骨邊緣，轉向中線，直到脛骨結節。

1.4.1 對于15例Schatzker Ⅰ型骨折患者，采用骨折塊撬撥復位、恢復關節面平整后，予以松質骨螺釘、空心螺釘、平臺外側L形支持鋼板或高爾夫懈剖鋼板固定。

1.4.2 對于25例Schatzker Ⅱ型骨折患者，在塌陷下部撬起后用正常關節面為標志恢復關節面平整，注意要在缺損處植骨再加以鋼板固定。

1.4.3 對于35例，Schatzker Ⅲ型骨折患者，我們采用塌陷平臺下方骨骺處開窗的方法，用骨棒將塌陷關節面頂起恢復平整后，在有骨缺損的地方進行植骨，松質骨螺釘固定。

1.4.4 對于10例SchatzkerⅣ型骨折患者，我們采用前內側切口，復位恢復關節面平整后在內側置于T形支持鋼板固定。

1.4.5 對于7例Schatzker V型及8例Ⅵ型骨折患者，無錫人民醫院選擇聯合切口進入，將骨折塊逐塊復位，用克氏針進行固定進行植骨，外側以L形鋼板而內側以T形鋼板內固定[10]。

術后以抗生素常規預防感染治療。有條件者術后進行 CPM膝關節功能回復訓練，或給予活血化瘀中藥外洗劑局部熱敷熏蒸；無條件者回家遵醫囑進行康復訓練。囑患者不負重。

1.5 療效判斷標準

優良：術后無疼痛或偶有疼痛，關節活動范圍 0°～120°，關節面完整，內固定無松動；尚可：活動時中度疼痛，休息后好轉，關節活動 0°～90°，關節面存在 1～2mm參差不齊，肢體對線異常＜10°；較差：活動時重度疼痛，關節活動 0°～30°，關節面存在＞2mm的參差不齊，肢體對線異常＞10°。

2 結 果

2.1 手術療效情況

對術后 100例患者進行隨訪，隨訪率達到100%。全部骨折均臨床愈合。本組結果：優良61例 （61%），尚可30例（30%），較差9例（9%），見表1。

表1 手術療效情況

3 討 論

脛骨平臺骨折初期治療一般30d左右就可以愈合牢固恢復正常。韌帶斷裂拉傷，需要外敷用藥30d左右可以修復，關節彎曲自然可以恢復正常。要強調的是術后的早期鍛煉，非手術治療后也要早期鍛煉，缺乏早期鍛煉可能引起膝關節的粘連。術后可服用云南白藥膠囊、接骨片等藥物，飲食方面要忌吃公雞、鯉魚、酸筍、牛肉和姜。本研究顯示，根據骨折的特點選擇不同的內固定方法，獲得了良好的手術效果。值得提醒的是脛骨平臺骨折的治療以恢復關節面的平整和韌帶的完整性，保持膝關節活動為目的，手術時應加以注意。

[1]劉杰,張代松,秦煥玉.手術治療脛骨平臺骨折89例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(4) :102-103.

[2]高權,紀衛東.脛骨平臺骨折18例手術治療分析[J].中國誤診學雜志,2009(7):208.

[3]王博峰.脛骨平臺骨折67例診治體會[J].中國現代藥物應用,2009(4):88.

[4]張萬福,嚴永吉.13例脛骨平臺骨折臨床治療分析[J].中國現代藥物應用,2009(4):154.