86例老年患者醫院獲得性肺炎感染病原菌及耐藥性分析

桓 新

醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是指入院48h后出現的肺炎。老年人由于各種基礎疾病，免疫功能低下及各種侵入性操作而成為易感人群。HAP已成為老年患者死亡的重要原因之一，因此，了解HAP老年患者的感染致病菌及其耐藥性，對臨床治療具有重要的指導作用。現將我們2009年1月至2009年12月對86例老年患者的檢測結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

來自開封市各級醫院HAP老年患者86例，男51例，女35例，平均年齡71.8歲，其中外科術后35例，腦血管病20例，介入性操作11例，COPD等內科疾病20例。

1.2 標本采集

患者清晨漱口后，留取深部痰液于無菌容器內，如果氣管插管或切開患者，按無菌吸痰法從氣管深部吸取痰液，30min內送檢。

1.3 方法

將合格標本接種于MH瓊脂平板、血平板、巧克力平板、麥康凱平板及沙保羅平板進行細菌培養，細菌分離培養與鑒定，按《全國臨床檢驗操作規程》標準執行。

藥敏試驗：采用WHO推薦的改良K-B法，按NCCLS2003標準判定結果。細菌分離及鑒定培養基，藥敏紙片等購自浙江天和生物制品廠。

1.4 質控菌株

ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853。

2 結 果

2.1 86例患者標本培養檢出細菌103株，細菌分布詳見表1。

2.2 藥敏結果

見表2。

3 討 論

HAP致病菌在不同的國家、地區、甚至在不同的醫院都可能有所不同[1]。本組實驗結果顯示，來自開封地區不同醫院的老年患者HAP的致病菌以革蘭陰性桿菌占優勢（占68%），革蘭陽性球菌及真菌分別占9.7%，13.6%。在70株革蘭陰性桿菌中，肺炎克雷伯菌30株占29.1%，其次是銅綠假單胞菌及大腸埃希菌，居感染病原菌的前3位，與既往多個研究結果相近[2]。本組結果顯示，HAP的病原菌多為條件致病菌，格蘭陰性桿菌逐漸增多，而格蘭陽性球菌逐步減少，過去認為無致病性的上呼吸道菌群中的卡他布蘭漢菌也成為HAP的病原菌。老年人由于各種慢性消耗性疾病，皮膚黏膜的完整性和屏障作用因醫院侵襲性診療操作（插管、導管等）而遭到破壞，使得條件致病菌可進入機體深部，造成感染機會增加，所以，老年患者應作為醫院控感的重點監控對象。老年患者免疫力、抵抗力嚴重低下，長期使用廣譜抗菌藥物、激素及免疫抑制劑，造成菌群失調，真菌感染增加，本組實驗中真菌感染率在13.6%。對于老年HAP患者，及早確立病原學依據，合理使用抗菌藥物，是提高感染患者治療水平并避免臨床真菌感染發生的實際趨勢。

表1 86例標本培養細菌種類

表2 兩類主要病原菌的耐藥情況 株（%）

通過細菌耐藥性分析，格蘭陰性桿菌對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、磷霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低(＜50%)，格蘭陽性球菌對頭孢哌酮/舒巴坦、磷霉素、阿米卡星的耐藥率較低(＜50%)，未發現對萬古霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥菌株。本組老年患者致病菌主要是格蘭陰性桿菌且耐藥率高，造成臨床治療上的困難。細菌的耐藥除天然耐藥外，不合理使用抗菌藥物，不僅不能消除感染，反而在抗菌藥物壓力下，使細菌的耐藥株出現，造成更嚴重的感染，細菌ESBLs的產生也是細菌耐藥的重要原因之一[3]。因此，對于老年HAP患者，強調臨床合理使用抗菌藥物，選藥應基于本地區微生物學培養結果，早期、適當、足量使用抗菌藥物治療，從而減少抗菌藥物的選擇性壓力，有效的控制耐藥細菌的產生，縮短老年HAP病程，提高治愈率。

[1]American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of American.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired.Ventilator–associated,and healthcare-associated pneumonis[J].Am J Respir Crit care Med,2005,171(4) :388-416.

[2]葉惠芬,呂蘇成,蘇丹虹,等.廣州地區下呼吸道感染常見病原菌的分布與耐藥性[J].中國抗感染化療雜志,2002,2(1):146-150.

[3]李真,戴麗,張亞蓮,等.下呼吸道感染產超廣譜-內酰胺酶革蘭氏陰性菌耐藥性分析及臨床意義[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(1):13-15.