機械通氣護理中存在的問題分析與對策

曾 穎 姚 莉 胡瑋琳

1 重慶市第三人民醫院老年呼吸科（400014）

2 重慶市第三人民醫院呼吸內科（400014）

3 重慶市第三人民醫院神經科（400014）

機械通氣包括無創通氣和有創通氣，有創通氣又包括氣管插管和氣管切開，是搶救嚴重呼吸障礙患者的重要措施，它的應用為搶救患者爭取了時間和條件。近兩年來隨著機械通氣技術的成熟完善，呼吸機在臨床上使用越來越頻繁。而呼吸機是臨床上風險最高的治療設備[1]，只有在全面有效的護理措施保證下，才能發揮其積極作用，因此，機械通氣的護理具有十分重要的意義。現就將重慶市第三人民醫院2006年1月至2009年7月期間重慶市第三人民醫院行機械通氣護理中存在的問題進行分析，提出整改措施，以提高機械通氣的護理質量，減少醫療糾紛隱患的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年7月期間。重慶市第三人民醫院應用機械通氣患者212例，男178例，女34例，年齡65～102歲，平均年齡（78±3）歲，行無創通氣122例，氣管插管69例，氣管切開21例，機械通氣時間7h～3年。使用機械通氣后明顯緩解152例，占71.7%，部分緩解44例，占20.8%，癥狀改善不明顯16例，占7.5%。

1.2 方法

將212例護理病例中存在的問題進行分析，患者每出現一種問題均記錄在案，若一個患者一種護理問題發生多次，按一人計算。統計存在的問題及問題的發生率。

2 結 果

本組病例中存在的護理問題以不能及時處理報警、氣道濕化不足、舒適度改變發生率較高，見表1。

表1 212例護理病例中存在的問題及問題發生率

3 結果分析

重慶市第三人民醫院是所綜合性三級甲等醫院，由于各種原因，籌建中的ICU病房一直未拿入臨床使用，因此各科的危重患者及急需行機械通氣的患者都只能在本科室進行處理。由于護士流動性大，各科需要行機械通氣的病例有限，盡管每年醫院都在進行相關知識培訓，但當遇到機械通氣的患者，護士還是有些生疏（除呼吸科外），對機械通氣專科護理知識掌握不到位，表現在插管前準備不充分，插管后，對常見報警不能處置，氣道濕化不夠，無菌技術操作不嚴，對患者缺乏人性化的關懷等，究其問題存在主要有以下原因。

3.1 護士人力資源不足

一方面，由于護士待遇低，工作辛苦，特別是高年資護士，因上中夜班困難，部分要求調入后勤，導致臨床護士相對短缺。另一方面，由于醫療設備的不斷更新，人們需求的提高，對護理隊伍提出了更高的要求，護理內容大幅增加，以前的打針，發藥，生活護理遠遠不能滿足現代人們對護理需求，護理人員忙于應付日常工作，沒有足夠的時間去學新技術。再有，單位現有的用工模式，使醫院在編護士逐漸減少，只能大量使用聘用護士，而這部分護士流動性大，不穩定，即使有新的臨床護士及時補充，但由于缺乏臨床經驗，出現了對機械通氣患者護理不到位的現象。

3.2 缺乏專科護士，護士對專科知識不熟悉

由于重慶市第三人民醫院ICU病房還未投入使用，因此各科的危重患者及急需行機械通氣的患者都只能在本科室進行處理，由于病例數受限，因此醫院缺乏一批在機械通氣方面比較熟悉的專科護士。同時由于由于護士流動性大，她們對專科知識不熟悉，盡管通過帶教老師的培訓，但是年輕護士更多的是知其然，不知其所以然。因此在評估患者時，由于掌握知識的局限性，不能及時、全面評估，造成一些問題不能及時處理。當病房（除呼吸科外）有機械通氣的患者時，盡管有呼吸科護士指導，但畢竟是有限的。不可能每個問題都講到。因此，使用呼吸機過程中，部分護士對機械通氣并發癥的發生認識不足，對患者或家屬提出的問題不能及時回答處理，不僅引起家屬或患者的不滿，同時影響患者愈后，延長住院時間。

3.3 部分護士缺乏良好慎獨精神

很多時候護士的操作是在沒人監視的情況下完成的，這就要求護士要有良好慎獨精神，高度的責任心。一些護士不注重這方面的修養，出現一些因責任心不強而發生的問題，如氣道未按時濕化，吸痰時無菌技術操作不嚴，未定時翻身等給患者造成并發癥的發生。

3.4 法律意識不強

護士在護理工作中，只注重自己如何完成當天的護理工作，對護理工作中涉及的法律問題重視不夠，而需進行機械通氣的患者病情往往危、急、重，隨時可發生意外，護士所有的操作都在家屬的眼皮下，稍有疏忽，就會引起家屬不滿，甚至投訴，引發醫療糾紛。

4 對 策

4.1 合理配備人力資源

護理人力資源的合理配置與有效使用是醫療保障的重要部分，護理人員的配置與護理質量及患者滿意度密切相關[2]。隨著《護士條例》的出臺，對臨床護理人員的配置作了明確規定：要求在2010年，全國三級甲等醫院必須達到床護比1∶0.4，這在一定程度上對臨床護理人員配置起到指導作用，同時也給臨床護理人員配置提供了較好的法律保障。針對目前護理隊伍中聘用人員多，流動性大的特點，重慶市第三人民醫院采取了給聘用護士購買“5”險 ，提高獎金待遇，加強人性化管理等方面穩定護士隊伍；同時，通過市衛生局公招，加大在編護士的編制，這些措施使臨床一線護士的數量進一步提高。

4.2 注重護士機械通氣專科知識的培訓及加強法律法規的學習

隨著呼吸機的廣泛使用，2008年起，重慶市第三人民醫院加大對護理人員的培訓力度，形成上級醫院—本院—科室相結合的三級培訓體系，每年醫院將派3～5名護士到上級醫院培訓，回來后全院傳達。護理部每月組織專題理論講座1-2次，每年開展機械通氣操作培訓班一次，科室根據呼吸機使用情況，出現問題，每周開展專題討論學習一次。醫院制定了機械通氣護理常規，機械通氣觀察數據記錄表，規范了操作程序，觀察內容，讓護士有據可依。同時護理部每年舉辦《醫療事故處理條例》等相關法律法規的學習，強化法律意識。讓全體護士從觀念上轉變，思想上重視，行為上落實，規范護士行為。

4.3 盡快將ICU病房投入使用，集中資源讓患者受益

作為三級甲等綜合醫院，ICU病房每年將收治大量的危重患者，以及醫院開展的新技術的患者等，不僅使患者集中化，醫院設備集中化，也使管理集中化，否則，不僅造成醫院資源浪費，也是醫院醫療糾紛高發的根本原因。目前，院領導已引起重視，已于去年開始籌建ICU病房，今年年底可能投入使用，由于所有護理人員都通過專業嚴格培訓，相信機械通氣的患者護理中的問題將進一步降低。

4.4 完善質控檢查標準，加強院科兩級質控

質量管理是醫院管理的永恒主題[3]。首先針對重慶市第三人民醫院目前機械通氣護理中存在的問題，不斷修改護理質量標準，加強對專科護理知識考核，護士不僅要知其然，還要知其所以然，要求每位護士必須熟悉檢查標準，并將標準與實際切實結合。其次醫院建立院科兩級機械通氣護理質量質控組，科室以病房護士長為組長，業務骨干為成員組成質控小組，隨時對護理工作中的問題進行檢查督導，對發現的問題及時給當事人提出。護理部不定期到病房抽查，對其中存在的問題在院質控會上進行分析、講解，促進護理質量提高。

護士是機械通氣患者護理的執行者及病情的密切觀察者，只有建立完善的機械通氣護理質量標準，不僅規范護士的行為，也對護士進行機械通氣的護理起指導作用。隨著機械通氣的護理研究新進展，護士需不斷學習，減少護理中出現的問題，提高護理質量。在整個護理工作中，按照規范，以慎獨精神，確保患者的安全作為基本準則，保證機械通氣安全、有效。

[1] 周丹,劉延武.機械通氣的臨床培訓和質量保障[J].醫療衛生裝備,2004,9:39-40.

[2] 楊維.護理人力資源配置與患者滿意度相關性研究[J].中華護理雜志,2007,12(42):1119.

[3] 郭忠榮.1272份護理文書中存在的問題分析與對策[J].中國護理管理,2009,9(5):64.