杭州地區血脂調節藥的利用分析

李功華

(浙江省人民醫院，浙江 杭州 310014)

高脂血癥的治療日益受到重視，血脂調節藥已成為現代藥物研究的重點[1]。筆者利用《醫院處方分析》課題的數據對杭州地區7家三甲醫院和4家二甲醫院2006年和2007年門診、病房血脂調節藥的應用情況進行了動態分析，以了解杭州地區血脂調節藥的應用趨勢，為臨床提供參考。

1 資料與方法

資料來源于李大魁教授《醫院處方分析》課題(杭州地區項目組)7家三甲醫院和4家二甲醫院2006年至2007年門診、病房的處方數據。用Microsoft Visual FoxPro 9.0 SP 2軟件進行數據處理。按照藥品商品名統計血脂調節藥的門診處方數或住院病房醫囑條數、取藥數量、處方金額、應用科室，對門診總治療人次日(TPD)前10位的藥品進行排序。門診平均每日實際劑量(DTD)=∑(取藥數量×給藥劑量×用法)/∑取藥數量，TPD=∑取藥數量/DTD[2]。

2 結果

2006年和2007年所統計醫院的心血管類藥物銷售金額分別為27909.93萬元和43050.72萬元，血脂調節藥銷售金額分別為2126.74萬元和3447.21萬元，分別占心血管類藥物銷售金額的7.62%和8.01%。可見，2007年心血管類藥物和血脂調節藥的銷售金額均比2006年有較大幅度增長。2006年使用血脂調節藥的患者有34355人次，2007年有35477人次，其中60～79歲患者最多。各年齡段患者分布情況見表1。15種血脂調節藥的門診處方量2006年和2007年分別為158920張和199494張，其中他汀類分別占68.27%和72.74%，苯氧芳酸類分別占19.30%和15.48%，煙酸類分別占8.08%和10.11%，中藥制劑分別占3.03%和1.15%，多烯脂肪酸類分別占0.91%和0.30%，抗氧化劑分別占0.31%和0.21%，保護動脈內皮藥分別占0.10%和0.01%。涉及血脂調節藥的病區醫囑2006年為196170條，2007年為229662條。各類血脂調節藥門診及病房使用統計見表2。處方數和醫囑數排序前10位的科室列表(表3)顯示，無論是門診還是住院部，血脂調節藥在心內科的應用都是最廣的，其次，門診主要是普通內科、內分泌科、中醫科，而住院科室主要是高干保健、綜合科、神經內科病房。由表4可見，按TPD排序前10位的門診口服血脂調節藥處方數2006年和2007年分別為135235張和180712張，分別占血脂調節藥門診處方總數的85.10%和90.59%;銷售金額分別為1773.52萬元和2767.65萬元，分別占該類藥銷售總金額的83.39%和80.29%。2006年TPD平均費用最高的血脂調節藥為辛伐他汀(舒降之，規格為40 mg)，2007年為阿托伐他汀(立普妥，規為20 mg);每張處方平均費用最高的兩年均為阿西莫司(益平)。

表1 各年齡段患者血脂調節藥的使用人次及比例

表2 2006年和2007年各類血脂調節藥門診處方數及病房醫囑數統計

表3 2006年和2007年血脂調節藥門診處方數和病區醫囑數排序前10位的科室

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高及人口日趨老齡化，高血壓、動脈粥樣硬化等心血管疾病的發病率呈上升趨勢。本組資料顯示，杭州地區心血管類藥物和血脂調節藥的銷售金額有逐年增長趨勢，與其他省份同類藥物的利用趨勢相符合[3]。血清膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一[4]。LDL-C每下降1 mg/dL，主要冠心病事件的相對危險約降低1%，血脂調節藥在冠心病的一級預防和二級預防治療中均有明確的循證醫學證據。從表1可見，使用血脂調節藥的患者中，60歲以上患者約占70%，提示該年齡段人群是冠心病發病的高危人群。老年患者往往患有多種疾病，接受多重藥物治療，在接受經細胞色素氧化酶P450-3A4(P4503A4)代謝的他汀類調脂藥與其他藥物合用治療時會產生相互作用[5]。

表4 2006年和2007年TPD排序前10位的門診口服血脂調節藥統計情況

我國學者從臨床角度將血脂異常分為高膽固醇血癥(Ⅰ型)、混合型高脂蛋白血癥(Ⅱ型)、高甘油三脂血癥(Ⅲ型)、低高密度脂蛋白血癥(Ⅳ型)4型[5]。臨床治療中，Ⅰ型一般首選他汀類藥物，Ⅲ型一般首選苯氧芳酸類藥物。從表2可見，苯氧芳酸類、煙酸類、他汀類血脂調節藥臨床應用比較多，而抗氧化劑、多烯脂肪酸類、保護動脈內皮藥、中成藥制劑等臨床應用比較少。他汀類的品種主要有阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等。從表4可見，無論是處方數、TPD，還是銷售金額，阿托伐他汀均居首位，其次是辛伐他汀。幾種他汀類藥物的TPD有較大差異，可能與其效價有關。一般認為，使LDL-C降低25%的劑量[5]，阿托伐他汀為10 mg/d，辛伐他汀為20 mg/d，普伐他汀為40 mg/d，氟伐他汀為80 mg/d。他汀類藥物高劑量規格產品比低劑量規格臨床使用更廣泛，這體現了血脂調節藥強化治療的趨勢。京必舒新是國產他汀類藥物，從表4可以看出其TPD比較高，說明該藥治療人次多，并且治療人次的平均費用最低，表明該藥價格低廉、療效確切、副作用小，適合杭州地區高血脂患者的治療。非諾貝特(力平之)是微粒化的制劑，溶出度和生物利用度比較高，與他汀類合用時發生肌病的危險性相對較少，因此，該藥在臨床應用中具有一定優勢。阿西莫司是一種新型人工合成的煙酸衍生物，不僅能降低血膽固醇、甘油三酯，且半衰期較長、不良反應相對較少。2007年TPD比較高，處于第2位，但其每張處方的平均費用和治療人次費用都比較高，應用受限。血脂調節藥除在心內科使用外，在神經內科、內分泌科、腎內科、血液科、中醫科均有較多的使用，這可能與他汀類藥物的非調脂作用有關[6-8]。他汀類藥物的非調脂作用包括抗粥樣動脈硬化、抗心律失常、防治心力衰竭、降低缺血性腦卒中的發生率和危險性，以及治療骨質疏松等。

綜上所述，通過對杭州地區7家三甲醫院和4家二甲醫院血脂調節藥的利用調查，發現杭州地區使用血脂調節藥的患者人數有逐年上升趨勢，他汀類藥物的非調脂作用的使用越來越廣泛。他汀類藥物的代謝大部分通過P4503A4，與貝特類、煙酸、免疫抑制劑、大環內酯類抗生素、抗真菌藥等合用時可發生潛在的藥物相互作用，引起骨骼肌毒性和橫紋肌溶解。而老年患者往往患有多種疾病，接受了多種藥物治療，在接受他汀類藥物治療時，要充分重視這些相互作用的潛在危害。

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