老年2型糖尿病并酮癥患者應用胰島素泵治療的護理探討

李淑華，陳小燕，許紅紅，陳美珠，周玉蘭，陳 莉

（廣州醫學院第一附屬醫院內科，廣東 廣州 510120）

老年2型糖尿病的發病率逐年增加，目前認為其發病機制主要與胰島素作用的缺陷（胰島素抵抗）及β細胞胰島素分泌的缺陷有關。隨著糖尿病病程的進展，胰島素治療成為大部分糖尿病患者控制高血糖的有效手段。胰島素泵，即持續皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）是目前最符合人體生理性胰島素分泌模式的胰島素輸注方式，可以有效地控制和穩定血糖[1]，因此越來越多地應用于臨床。我科于2008年5月～2009年12月年采用胰島素泵治療老年2型糖尿病并酮癥19例，并配合泵治療進行全程的護理干預，效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用胰島素泵治療的患者19例（治療組），來自2008年5月～2009年12月收治的老年2型糖尿病并酮癥患者，入院時血糖范圍15.0～38.2 mmol/L，平均26.6 mmol/L。以同期住院的22例未使用胰島素泵的老年2型糖尿病并酮癥患者作為對照組。酮癥的診斷標準界定為尿酮（++）及（或）以上，及（或）血β-羥丁酸高于實驗室正常范圍高限，無明顯酸中毒表現。

1.2 治療方法

兩組患者均首先給予靜脈輸注常規胰島素控制血糖。胰島素泵治療組同時采用美國MininMed公司生產的胰島素泵(712 型號)，按 0.44～0.7 U/（kg·d）的劑量，持續皮下輸注門冬胰島素注射液（諾和銳，丹麥諾和諾德公司生產）提供基礎胰島素，如進食則按進食量追加餐前量胰島素；對照組采用長效胰島素皮下注射提供基礎胰島素，如進食則在餐前皮下注射常規胰島素的方案。兩組患者均根據病情需要給予補液、調節水、電解質紊亂、消酮，防治合并癥等綜合治療及相應的護理措施。醫生根據血糖和病情調整胰島素用量。比較兩組患者治療后的空腹血糖水平、血糖達標時間、酮癥消除時間（尿酮轉陰時間）、住院時間、低血糖事件發生率（低血糖定義為指尖血糖＜3.9 mmol/L，伴或不伴低血糖癥狀[2]）。

1.3 統計分析

所有數據輸入SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

兩組患者治療后空腹血糖水平、血糖達標時間、尿酮恢復時間、低血糖次數和住院時間見表1，均無顯著性差異。但低血糖事件發生率治療組明顯低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組觀察指標比較（）

表1 兩組觀察指標比較（）

與對照組比較，△P＜0.01

組別 治療后空腹血糖（mmol/L）低血糖事件發生率（%）治療組（n=19）對照組（n=22）血糖達標時間（d）6.40±2.143.20±1.20尿酮消除時間（d）2.50±0.50住院時間（d）11.36±5.28 7.45±1.054.52±1.303.10±0.6013.10±4.50 7△ 2 9

3 討論

3.1 全方位的系統護理，是使治療順利完成的重要保障

對于糖尿病患者，持續高血糖狀態可減少胰島素的生物合成，抑制胰島素分泌，加速細胞損害和凋亡[3]。胰島素泵可根據患者的血糖情況靈活地調整基礎輸注量及餐前大劑量，有效地穩定全天血糖、控制餐后高血糖和黎明現象，降低糖化血紅蛋白（HbAc1）水平，明顯減少低血糖發生的風險[4]。老年2型糖尿病酮癥患者因其特定的自身條件限制，而使治療過程中容易受到一些不良因素的干擾，護理人員全方位的系統護理，是使治療順利完成的重要保障。在筆者的全程干預下，本研究的19例患者，在應用胰島素泵治療期間，無一例發生局部感染、堵管及胰島素泵故障。

3.2 與患者及家屬的有效溝通，是安心接受治療的前提

老年糖尿病酮癥患者由于環境的改變、疾病的影響、記憶力和理解力下降和應對能力差等因素導致情緒波動較大，不能適應醫院環境，對各醫療護理操作不能完全理解而產生焦慮、恐懼、排斥等心理[5]。因此，應強調反復多次、循循善誘地向患者做好解釋工作，詳細介紹胰島素泵的使用目的、優點特性、基本操作過程、佩戴時的注意事項和常見故障等,使患者及早告知醫護人員處理，與患者家屬有效溝通，跟每一位送餐的家屬說明按時進餐的重要性，告知餐到時才追加胰島素的必要性，從細微之處著手，讓患者及家屬配合，形成默契，以減少低血糖事件的發生幾率。

3.3 做好置泵及管道護理是使胰島素泵治療順利完成的保障

筆者認為泵的護理很重要，查看胰島素泵的電量是否充足，抽取藥液后連接輸注導管，雙人核對基礎率的時間與劑量準確無誤，置泵后在導管離穿刺點5 cm處貼上一條3M膠布固定導管，形成雙重保護，每班查看局部皮膚穿刺點情況，如有否紅腫、疼痛、硬結等，并及時處理，同時檢查泵的連接管道是否牢固、有無打折、剩余液量情況，告訴患者泵的運作情況。本組病例未發生老年2型糖尿病并酮癥患者遺忘已置泵所導致的管道移位或脫落。

3.4 提高自我管理水平，能有效防范低血糖事件的發生

雖然兩組患者都有相關的健康宣教[6]，由于置泵患者對泵的關注，自覺掌握了低血糖反應的癥狀及特征，特別夜間及不典型低血糖癥狀的發生時間，患者一旦出現心悸、頭昏、出冷汗、饑餓感等，能立即報告醫務人員，及時監測血糖，采取進食等措施，所以減少了低血糖事件的發生。表1結果提示，兩組患者治療后空腹血糖、血糖達標時間、尿酮消除時間、住院時間均無顯著性差異；但低血糖事件發生率治療組明顯低于對照組（P＜0.01）。

3.5 除泵后的持續干預將有利于2型糖尿病并酮癥患者進一步完善自我管理

除泵后仍需要持續干預，采取一對一的教育方式，對患者及家屬演示皮下注射胰島素的方法，講解胰島素注射的注意事項，進行必要的提問及問卷調查的形式，以保證老年患者掌握胰島素的使用方法。安排他們參加每月一次的糖尿病患者俱樂部活動，通過定期的學習，定時的教育，定期監測血糖，定期的咨詢活動，讓患者進一步提高自我管理水平。

綜上所述，采用胰島素泵治療，能迅速糾正糖代謝紊亂，安全性高，本研究顯現，低血糖事件發生率顯著性低于常規的多次胰島素皮下注射。護士采取有效的護理干預，有助于2型糖尿病并酮癥老年患者順利完成治療，增強對治療的順應性和依從性，提高自我管理意識。

[1]許曼英.糖尿病學[M].上海:上海科學技術出版社,2004:252-284.

[2]American Diabetes Association Workgroup on hypoglycemia.Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes:A report from the American Diabetes Association Workgroup on hypo glycemia[J].Diabetes Care,2005,28:1245.

[3]王淑雅,任秋芳.胰島素泵治療糖尿病合并腦血管病臨床觀察[J].中國現代醫生,2007,45(10):62.

[4]中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會,中華醫學會內分泌分會.中國胰島素泵治療指南(2009)[J].藥品評價,2010,7(3):4-10.

[5]廖二元,莫朝暉.內分泌學[M].北京:人民衛生出版社,2007:1378.

[6]李曉燕,王吉榮.健康教育對老年病患者生活質量的影響[J].中國當代醫藥,2009,16(13):18-20.