結核病患者用藥依從性的健康教育

呂美英，周新鳳

我國是全球22個結核病高負擔國家之一，全國每年新發結核患者145萬，其中傳染性結核患者65萬，每年死于結核病達13萬人，患者數僅次于印度居全球第二位。結核病是一種嚴重危害人民身體健康的慢性傳染性疾病,目前人類控制結核病的主要手段是選用全國結核病治療工作手冊所推薦的化療方案[1]，采用早期、聯合、適量、規律、全程的督導，完成結核病的用藥治療。根據筆者所在醫院就診的結核患者用藥依從性的問卷調查，抗結核治療由于用藥時間長，藥物不良反應多，故患者的用藥依從性較差，完全依從占32.4%，部分依從和不依從占67.6%，部分依從和不依從統稱為非依從性。因此，如果采取積極有效的健康教育干預措施，可以提高結核患者的用藥依從性，從而完成整個化療，提高結核病的治愈率、降低病死率、減少細菌耐藥性的產生，從而推動我國結核病的防治工作，促進我國經濟和社會的健康發展。為此，在2008-01～04對筆者所在醫院結核患者68例進行有效的健康教育干預，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008-01～04就診于筆者所在醫院肺科門診的結核病患者68例。其中男48例，女20例；年齡20～75歲，平均51.6歲。文化程度：高中以上43例占63.2%，初中以下25例占36.8%。

1.2 方法

1.2.1 填寫調查問卷 在結核患者復診時，以問卷調查的內容為基礎，通過面對面地詢問，調查者代筆或者患者與其家屬當場填寫調查問卷，對結核病患者的用藥依從情況進行調查，調查內容包括患者姓名、性別、年齡、職業、文化程度等一般情況，以及臨床診斷、用藥種類、用藥時間、是否按醫師指導用藥、未規范用藥的原因，如何提高用藥依從性等內容。在被調查者中根據未規范用藥的原因采取護理干預措施，實施健康教育，間隔9個月后（結核病治療療程時間），再次對上述患者進行問卷調查。

1.2.2 健康教育

1.2.2.1 讓患者了解治療方案，提高患者對疾病的認識 護士可將結核病的病因、病理及其性質簡單明了地向患者解釋，讓患者了解治療方案，提高患者對疾病的認識，使患者知道結核病是一種慢性傳染病，只有按醫囑長期規范用藥才能取得較好的效果；如果不能長期堅持治療，較易使結核菌產生耐藥性，反而增加治療的難度和代價。

1.2.2.2 做好服藥時的說明工作 護士用通俗易懂、簡明扼要的語言說明抗結核藥物的用法、用量、時間（飯前或飯后服用），對老年人、記憶力差的患者要有耐心，在藥袋或藥盒上寫清楚，防止錯服或漏服，減少非依從性的發生。向患者介紹一次頓服或隔日服用的方法，不但減少患者服藥次數，提高療效，降低不良反應，而且大大提高患者的用藥依從性。耐心地向患者說明用藥的道理，不遵從醫囑的危害。對于理解能力差、文化層次低的患者，可在多個不同場合下或用不同的方法重復，強化患者的理解，也可在藥物包裝上貼上象形圖。

1.2.2.3 加強科學合理用藥知識教育 指導患者正確地使用藥物，尊重患者在用藥過程中的反應和意見，向患者說明服藥過程中可能產生的不良作用及不良反應以及應對方法。避免恐懼心理，堅持按療程用藥。指導患者不能簡單地只憑藥物說明書，而應遵醫囑用藥，從而增加用藥依從性。

1.2.2.4 加強心理護理 通過護士細致周到的心理疏導，增進患者對醫護人員的親近，消除在用藥方面的疑惑，增強戰勝疾病的信心，從而提高患者用藥依從性。

1.2.2.5 做好家屬的思想工作，爭取家庭和社會的支持 結核病為傳染病，因此結核患者迫切需要社會和家庭的理解與支持。家庭支持除提供經濟和物質等有形的支持直接影響患者的治療依從性外，還使患者相信其被關心愛護和有價值的，從而幫助患者克服因結核病折磨而產生治療依從性差的懈怠情緒。家庭和社會的支持對良好遵醫所獲得的良好效果起正反饋效應，對幫助患者建立用藥依從性有著積極的作用。

1.2.2.6 志愿者督導 組織志愿者負責結核患者的用藥督導，從而增加用藥依從性。每一名志愿者負責1～2例患者，采取定期上門了解用藥情況和服藥指導，同時，采取有效的電話回訪指導用藥，提供咨詢熱線，隨時解答患者的問題。

2 結 果

干預前后用藥依從性比較見表1。

表1 干預前后患者用藥依從性

3 討 論

通過與患者面對面的交談與溝通，可以了解患者用藥治療后發生的心理變化，幫助增強心理承受能力，提高用藥依從性。運用心理學及醫學知識對患者進行心理、藥物咨詢，形成護士、醫師、患者三方良性循環。通過積極有效的健康教育，使患者自覺地采取有利于健康的行為，提高對自身疾病的認識，正確理解治療方案，促使患者家屬積極配合，支持和監督患者依從性地接受治療，提高患者用藥依從性，確保患者用藥安全與有效。

用藥依從性的高低，直接關系到治療質量的好壞、療程的長短及藥品不良反應是否會帶來更大的傷害[2]，甚至關系到結核桿菌是否很快出現抗藥性的問題，這對結核病的治療質量會產生關鍵性的影響。提高用藥依從性是提高疾病治愈率，保證衛生資源合理應用的前提，加強用藥指導是提高用藥依從性的重要保障。提高結核病患者的用藥依從性，就要了解結核病的用藥特點：療程長，一般需要治療9～18個月，甚至更長的時間；用藥復雜，絕大多數患者需聯合用藥[3]。有許多患者在疾病還沒有治愈的情況下，在藥療過程中，由于藥品不良反應傷及肝、腎，或是在治療期間又出現新的病癥，在服用抗結核藥的同時，又要加服保肝藥或增強身體免疫力的藥物，或者其它類藥物，有的口服給藥與注射給藥同時進行。由此可見，如何提高患者的用藥依從性仍是醫護人員面臨的復雜工程。依據結核病的用藥特點，護理服務必須考慮多方面的因素，拓展服務范圍、深化服務內容、完善服務方式，不同對象應進行不同側重點的用藥指導[4]，努力提高結核病患者的用藥依從性，以達最佳治療目的，從而提高疾病的治愈率和患者的生存質量。

總之，健康教育干預能有效提高結核患者用藥依從性，提高結核病的治愈率，減少細菌耐藥性的產生。

[1]衛生部疾病控制司.全國結核病防治工作手冊[M].1999.53-60.

[2]葉永年.藥學綜合知識與技能[M].北京：中國中醫藥出版社，2003.58.

[3]中國防癆協會.耐多藥結核病化學治療的意見[J].中國防癆雜志，2003，25（1）：4.

[4]齊曉漣，王育琴.老年不同人群用藥依從性的調查分析[J].中國藥學雜志，2002，37（2）：142.