骨化性慢性硬膜下血腫合并同位惡性腦膜瘤1例

任青松，張 龍

患者男，45歲。以“左半面部、上肢間歇性抽搐發作半年余”入院。4年前患者曾被人用磚塊擊中頭部，當時除頭痛外無其它不適癥狀，行頭顱CT檢查未見異常，對癥處理休息后好轉并正常勞動。近半年來多次出現發作性左半面部及左上肢抽搐。查體：意識清，右半肢體肌力、肌張力正常，左側肢體肌力Ⅳ級；CT檢查示：右顳頂枕部硬膜下血腫，血腫壁明顯增厚近似于顱骨密度、血腫腔為低密度；于血腫邊的右顳頂硬膜下有另一局限性高密度增生灶，其周圍腦組織有水腫改變。頭顱MRI檢查示：右顳頂枕部硬膜下血腫，右頂部小病灶。病灶在T1WI呈略高或等信號，T2WI呈略高信號，增強后有明顯強化，疑為肉芽腫（圖1、2）。手術行右顳頂部占位切除并慢性硬膜下血腫清除，術中見：硬膜下有完全骨化的血腫壁，與硬腦膜粘連緊密，血腫最厚處約3 cm，血腫腔內有棕黃色泥沙樣液性物約40 ml，顳頂部血腫邊緣與腦組織交界區可見魚肉樣新生物，部分與局部硬膜及腦組織難以分辨，血供豐富。行骨化血腫包膜大部分切除及腫瘤全切。病理結果回示：間變型腦膜瘤伴壞死，WHOⅢ級；血腫壁含有骨組織。

圖1 CT平掃所見右顳頂枕慢性硬膜下血腫

圖2 MRI增強所見右顳頂硬膜下血腫及局部占位小病灶

臨床確認外傷性顱內腫瘤的明確病因須具備以下條件：①頭部外傷史的健康人；②外傷引起部分腦及腦膜的損害；③腫瘤的位置應與損傷的部位一致；④腫瘤的發生距外傷有一定的時間間隔，一般數月以上；⑤腫瘤應有活檢及組織學切片證實。本例外傷后當時行CT檢查未發現顱內有血腫及腫瘤。而4年后因局灶性癲癇發作行頭顱MRI檢查發現右顳頂枕部硬膜下血腫及右頂部小病灶，且病理結果證實為間變型腦膜瘤和骨化血腫包膜，有力證明了此例患者的腦膜瘤外傷性誘因。